профстом_rus

Тем не менее этот метод может быть использован для ориентировочной оценки абразивных свойств.

Более точной является оценка абразивности твердых тканей зуба с помощью нейтроноактивационного метода [Пахомов Г. Н. и др., 1971] и метода, разработанного П. А. Леусом и Г. Н. Пахомовым (1979).

Изучение микробиологических свойств зубных паст и других средств гигиены.

Проведение исследований преследует две цели: 1) определить влияние предлагаемых зубных паст на физиологическую аутофлору полости рта: не ведет ли их применение к длительному угнетению естественной аутофлоры или возникновению дис-бактериоза; 2) определить отсутствие микробного обсеменения разработаннбй зубной пасты при ее хранении и в процессе пользования: не является ли предлагаемое средство (отдельные его компоненты) питательной средой для развития патологической микрофлоры.

Определение воздействия на физиологическую аутофлору полости рта экспериментальных животных. Для исследований используют белых лабораторных крыс. Животных после размещения в индивидуальные клетки и 10-дневного карантина группируют не менее чем по 10—15 особей в соответствии с задачами эксперимента. Оптимальное количество групп животных: 1-я группа — чистый контроль (не применяют никаких манипуляций и средств), 2-я группа — контроль (чистка зубов щеткой или ватным тампоном без использования лекарственных средств), 3-я группа — контроль (использование плацебо-средства) и 4-я группа — опытная. Количество контрольных групп может быть уменьшено до 2. Бактериологический материал собирают утром до кормления животных со следующих объектов полости рта — языка, слизистой оболочки щеки и зубов двумя стерильными дисками из фильтровальной бумаги (диаметр диска 3,0—3,5 мм). Зубной налет забирают с помощью зубоврачебных экскаваторов (малые размеры) в области нижних больших коренных зубов.

Диски с бактериологическим материалом или зубной налет заливают 5 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и тщательно гомогенизируют в стерильных фарфоровых ступках. Материал, приготовленный из зубного налета, и 0,1 мл гомогената дисков помещают в соответствующие элективные агаризованные и жидкие питательные среды. На твердых средах материал распределяют по поверхности агара стеклянным шпателем. После инкубации при температуре 37°С в течение 24 ч для кокковой флоры и 48 ч для лактобактерий производят подсчет колоний и предварительную идентификацию полученных штаммов микроорганизмов по культуральным и морфологическим признакам. Для специальных исследований выделяют чистые культуры микроорганизмов и проводят дальнейшее их изучение.

Наблюдения за возможными изменениями количественного и качественного состава аутофлоры полости рта крыс проводят в динамике: до начала эксперимента (фоновые данные) через 2; 4; 6 и 9 нед.

Общие количественные сдвиги физиологической микробной флоры полости рта животных опытных групп по сравнению с контрольными не должны превышать абсолютного числа на 10— 15 колоний микроорганизмов. Появление в посевах микроорганизмов, несвойственных здоровой полости рта экспериментальных крыс (золотистый патогенный стафилококк, гемолитический стафилококк, кишечная палочка) является показателем нежелательного воздействия изучаемого средства на аутофлору полости рта.

В процессе, производства и непосредственного использования средства гигиены полости рта могут быть в различной степени загрязнены микроорганизмами. Располагая разнообразными ферментными системами, микроорганизмы способны утилизировать некоторые соединения, входящие в композиции средств гигиены полости рта и в значительной степени изменять их физико-химические и биологические свойства, что может привести к понижению активности лечебных и профилактических добавок, введенных в состав средств гигиены, и даже превратить их в токсические продукты. Для предотвращения микробного загрязнения в процессе создания паст, а затем и их массового выпуска необходимо определять следующие показатели: 1) количество сапрофитных бактерий; 2) количество дрожжевых грибов; 3) количество плесневых грибов; 4)

23

наличие бактерий рода Proteus; 5) наличие бактерий родов Salmonella и Schigella; 6) наличие Escherichia coli; 7) наличие патогенных стафилококков; 8) наличие патогенных анаэробов (Cl. botulinus, Cl. perfringens, Cl. tetani).

Не допускается наличие в средствах гигиены полости рта микроорганизмов родов Proteus, E. coli, Salmonella, Schigella, Ps. aeruginosa, патогенных стафилококков и анаэробов.

Клинические исследования средств гигиены. Клиническое изучение новых лечебно-

профилактических зубных паст проводят только с разрешения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения в клиниках, утвержденных в качестве баз. При клинической апробации проводят изучение очищающих свойств, противокариозной и противовоспалительной активно стц, побочных действий, а также микробиологических свойств новых средств гигиены полости рта.

Очищающие свойства. Общепринятым критерием оценки очищающих свойств средств гигиены является наличие мягкого зубного налета.

Мягкий зубной налет можно обнаружить при обследовании пациента с помощью обычного зубоврачебного набора инструментов. Для количественного определения его используют индексы зубного налета.

Перед назначением чистки зубов с целью исследования очищающих свойств пасты наиболее часто пользуются определением упрощенного индекса гигиены полости рта.

Методика его определения следующая. С помощью зубного зеркала и зонда осматривают щечную, язычную (небную) и контактные поверхности шести рядом стоящих зубов или по одному

— два из различных групп (резцы, большие, малые коренные зубы) зубов верхней и нижней челюсти. Наличие мягкого зубного налета определяют, проводя зондом по обследуемой поверхности зуба. Если налет покрывает не более '/з одной из поверхностей коронки зуба, его количество оценивают числом 1, покрытие '/2 площади поверхности — 2, 2/3 и более — 3. Отсутствие мягкого зубного налета на всех обследуемых поверхностях зуба обозначают числом 0. Если разные поверхности одного и того же зуба покрыты зубным налетом неодинаково, количество зубного налета регистрируют по той поверхности, которая покрыта зубным налетом больше, чем другие. Для более точного определения индекса налета для одного зуба вычисляют среднее арифметическое двух или четырех обследованных поверхностей. Цифровые значения зубного налета суммируют и делят на количество обследованных зубов — 6. Полученная средняя величина и представляет собой упрощенный индекс гигиены полости рта.

В норме упрощенный индекс гигиены полости рта не должен превышать 1,0. Если индекс гигиены выше, то это свидетельствует о неудовлетворительной гигиене полости рта пациента. При определении индекса гигиены следует также учитывать отложение зубного камня. Индивидуальный индекс гигиены определяют с точностью до 0,1, групповой (для всей группы обследованных или по возрастным группам и др.) — до 0,01.

Упрощенный индекс гигиены используют для оценки очищающего действия зубных паст в отдаленные сроки после их назначения — через 2—6 мес. Очищающий эффект зубных паст оценивают по различию индексов контрольной и опытной групп.

Для оценки разового очищающего действия зубных паст применяют индекс гигиены, предложенный Ю. А. Федоровым и В. В. Володкиной (1971). По этому индексу можно определить очищающие свойства различных паст у одного пациента путем сравнения индексов, полученных после чистки каждой из исследуемых паст. При этом время чистки и зубные щетки должны быть одинаковыми.

Для лучшего выявления зубного налета используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором йод-йодида калия (Kalii jodati — 2,0; Jodi puri crist.— 1,0; Aquae destil.— 40,0). Срок годности раствора при комнатной температуре 5 сут.

Оптимальную длительность чистки зубной пастой определяют путем сравнительной оценки гигиенических индексов после чистки. Это такое время, когда после чистки индекс гигиены по Федорову — Володкиной не превышает 1.

24

Определение упрощенного индекса гигиены полости рта и индекса гигиены Федорова — Володкиной является врачебной манипуляцией, но может быть выполнено и специально обученным гигиенистом.

Влияние на клеточный состав ротовой жидкости. Метод микроскопического исследования клеточного состава жидкости полости рта путем последовательных полосканий [Ясиновский М. А., 1931] позволяет сделать дополнительное заключение об очищающем действии пасты или других средств гигиены на зубы и слизистую оболочку полости рта.

Изотонический раствор хлорида натрия смывает с поверхности слизистой оболочки полости рта слизь, лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки и др. Осадок ротовой жидкости получают при центрифугировании смывов изотоническим раствором. Каплю осадка из пробирки наносят на предметное стекло, препарат высушивают при комнатной температуре и фиксируют в метиловом спирте или смеси Никифорова в течение 5—10 мин. После окрашивания препарата в течение 20— 25 мин свежеприготовленным раствором азурэозина подсчитывают количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных и других клеток.

Исследование проводят ежедневно в течение 3 дней: до чистки зубов, сразу после чистки зубов испытуемой пастой, через 10, 30 и 60 мин после чистки.

Для лечебно-профилактических зубных паст и порошков оценку производят по 3-балльной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный эффект.

Противовоспалительное действие. Оценку состояния десен проводят при изучении зубных паст как противовоспалительного, так и противокариозного действия, однако противокариозные пасты могут обладать также противовоспалительным действием.

Наиболее удобными и объективными принято считать индекс РМА, с помощью которого определяют состояние десен у детей, и индекс PI — у взрослых. Осмотр десен при этом производят последовательно, вначале с вестибулярной, а затем с оральной поверхности.

Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) —2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) — 3. При суммировании оценок десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет — 28, а с 15 лет — 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом: РМА = сумма показателей х 100

Зх число зубов Для более четкого выявления границы воспалительной реакции слизистой оболочки десны,

кроме визуального осмотра, используют пробу Шиллера — Писарева (окраска десны раствором йода в йодиде калия).

Для определения лечебно-профилактического действия испытуемой пасты у взрослых (при пародонтозе) применяют пародонтальный индекс — PI [Russell J., 1956]. Оценку состояния тканей пародонта проводят по следующей схеме:

— отрицательная (на исследуемых тканях не наблюдается явных признаков воспаления) —

0;

—слабый гингивит (явные признаки воспаления на свободных поверхностях десен) — 1;

—гингивит (воспаление десен вокруг зуба, но без видимого нарушения прилегающего эпителия) —2;

—далеко зашедшие нарушения с утратой жевательной функции (зуб расшатан, при перкуссии металлическим инструментом слышен глухой звук) —8.

Производят оценку состояния тканей пародонта каждого зуба. В случае сомнения поражению дают более низкую оценку. Полученную сумму баллов делят на общее количество зубов.

Величина PI, составляющая 0,1—1, соответствует начальной и первой стадии пародонтоза, 1,5—4,0-—второй и 4—8 — третьей.

25

Противовоспалительный эффект средств гигиены полости рта определяют по состоянию десен в процессе клинического изучения новых средств. Наблюдения можно проводить у взрослых и детей. При этом обязательными условиями таких наблюдений являются следующие:

1)чистку зубов с помощью исследуемых паст следует проводить 2 раза в день (утром и вечером); в группе детей ее проводят под обязательным наблюдением взрослых; клиническое изучение у взрослых начинается после обучения их врачом методам гигиены полости рта;

2)при испытании вновь созданной зубной пасты сравнительные исследования состояния десен проводят в двух группах— опытной и контрольной. Лица контрольной группы чистят зубы плацебо-пастой (без биологически активных веществ, обеспечивающих противокариозный и противовоспалительный эффект). Статистическую обработку полученных данных проводят по методу Стьюдента. Полученные результаты можно сравнивать с результатами предыдущих исследований (других паст), если они проведены по тому же методу и в то же время года;

3)в каждой группе (желательно одинакового возраста) должно быть не менее 30 человек. Длительность наблюдения не меньше 60 дней. Контрольные осмотры проводят на 14, 30

и60-й день;

4) в ходе контрольных осмотров, кроме регистрации состояния десен, в каждой группе (у детей с помощью индекса РМА, у взрослых PI) определяют индекс гигиены полости рта.

Регулярный уход за полостью рта у детей в течение 2 мес, как правило, приводит к уменьшению частоты хронических гингивитов на 40% и снижению их интенсивности на 70%.

Противокариозная эффективность. Противокариозную эффективность зубных паст рассчитывают На основании определения индексов КПУз и КПп (где з — зубов, п — поверхностей).

Индекс КПУз определяют путем сложения числа зубов, пораженных, кариесом и его осложнениями, пломбированных (П) и отсутствующих (У) у одного обследованного. При определении индекса КПУз для группы людей сумму индексов всех обследованных делят на их число. Индекс КПп определяют как среднее число поверхностей пораженных кариесом (К) и пломбированных (П) зубов, он более точен, так как учитывает все поверхности у одного обследованного. Оценку противокариозной эффективности изучаемых средств гигиены проводят путем сравнения индексов (или прироста индексов за период наблюдений) опытной и контрольных групп. Полученные результаты выражают в процентах или абсолютных величинах. Противокариозную эффективность паст с помощью указанных индексов следует определять через 1 и 2 года от начала исследования пасты. Осмотры следует проводить через каждые 6—12 мес.

В последнее время в связи с усовершенствованием методов диагностики начальных стадий кариеса, выделением клинической формы деминерализации эмали (стадия белого пятна) противокариозный эффект пасты можно оценивать по ее реминерализующим свойствам. Для этого применяют метод витального окрашивания зубов.

Перед началом клинического изучения противокариозного действия зубной пасты определяют активность патологического процесса и точные размеры участка очаговой деминерализации.

Известно, что участки эмали с начальными проявлениями кариеса на стадии белого пятна становятся более проницаемыми для всех веществ, в том числе для крупномолекулярных соединений, какими являются красители. На участках частично деминерализованной эмали происходит сорбция красителей, таких, как нитрат серебра, нингидрин, метиленовый синий и красный и др., тогда как интактная эмаль совершенно не окрашивается.

Зубы, подлежащие обследованию, изолируют от слюны ватным тампоном. Поверхность их тщательно очищают от зубного налета другими ватными тампонами. На подготовленную поверхность зуба наносят рыхлый ватный тампон, пропитанный 2% водным раствором метиленового синего. Время аппликации — 3 мин. По истечении указанного времени тампон снимают, излишки красителя смывают с поверхности зуба с помощью ватных тампонов или путем полоскания. Далее производят оценку интенсивности окрашивания эмалм зубов. Здоровая эмаль, а также пятна при гипоплазии и флюорозе не окрашиваются. В зоне кариозного поражения визу-

26

ально выделяют легкую, среднюю и высокую степени окраски, что свидетельствует о легкой, средней и высокой степени активности деминерализации эмали на участке поражения. С помощью градационной 10-польной полутоновой шкалы различных оттенков синего цвета, от темно-синего до светло-голубого тона, интенсивность окраски кариозных пятен можно определить более точно. Стандартная шкала выпускается полиграфической промышленностью.

Окрашивание с целью диагностики до назначения чистки зубов производят один раз. Цвет зуба восстанавливается (окрашивание исчезает) через 20—40 мин. Побочных отрицательных эффектов окрашивание не вызывает.

После ежедневной чистки зубов испытуемыми пастами проводят повторные контрольные окрашивания, на основании чего судят об эффективности противокариозной зубной пасты. Повторные окрашивания можно проводить в течение всего цикла исследования.

Реминерализующий эффект зубной пасты следует ожидать через 3—4 нед. Отдаленные результаты оценивают методом окрашивания и другими клиническими методами в сроки от 1 года до 3 лет.

В группе, находящейся над наблюдением, должно быть не менее 20—25 обследуемых. Объективные результаты могут быть получены, если чистку зубов испытуемой пастой

проводить под наблюдением. Такую работу выполняет врач-гигиенист или специально обученная медицинская сестра в организованных коллективах.

Клинико-микробиологическая апробация. Для клинико-микробиологической апробации изучаемых средств формируют группы обследуемых в количестве не менее 10 человек в каждой: 1-я группа — контрольная — чистка зубов плацебо-пастой, 2-я группа — чистка зубов изучаемой пастой (или местное применение других изучаемых средств), 3-я группа — использование известного отечественного аналогичного средства (паста, гель, раствор или др.). Чистку зубов проводят 1 или 2 раза в день. Частоту использования других средств устанавливают отдельно.

Пробы микрофлоры полости рта забираются троекратно: до чистки зубов испытуемым средством, непосредственно после чистки зубов и спустя 2'/2—3 ч после чистки зубов. Дан ный срок обусловлен способностью микрофлоры полости рта к восстановлению дофоновых показателей. Обследуемый прополаскивает полость рта в течение 1—1!/2 мин (10 движений) 8 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Всю полоскательную жидкость собирают в пробирку, гомогенизируют 15 мин с помощью встряхивателя или вибратора. Полоскательную жидкость в количестве 0,5 мл последовательно разводят (101, 102, 103. 108) изотоническим раствором хлорида натрия.

Из каждого разведения высевают по 0,5 мл в жидкие питательные среды (0,2% сахарный бульон и бульон для лактобактерий).

Посевы для определения титра кокковой флоры (0,2% сахарный бульон) инкубируют 24 ч при 37°С, для определения количества лактобактерий — 48 ч. После 24-часовой инкубации из каждой пробирки с сахарным бульоном, начиная с максимального разведения, где наблюдался бактериальный рост, делают посевы на агаризованные среды: агар с кровью, желточно-солевой агар (по Чистовичу), агар Эндо, агар с рН-индикатором бром-тимолом голубым. После 48-часовой инку бации на жидкой среде для лактобактерий делают посевы бактериологической петлей на твердую среду для лактобактерий.

Предварительный учет результатов возможен через 24 ч, окончательный через 48 ч инкубации. Идентификацию микроорганизмов проводят по культуральным признакам и микроскопии мазков препаратов.

Окончательную оценку влияния зубных паст и других изучаемых средств на микроорганизмы полости рта проводят по сравнительным показателям аутофлоры полости рта группы обследуемых через 2 нед. и через 1 мес. при систематическом использовании изучаемых средств.

Следует учитывать, что количественные сдвиги лактобактерий и стрептококков а- и у-ти- пов не должны превышать одно разведение от исходного.

27

К окончанию апробации в полости рта не должны обнаруживаться микроорганизмы, указывающие на дисбактериальные сдвиги (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и патогенные виды стафилококка) при условии отсутствия их у данного человека до начала эксперимента.

МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА. Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов и десен. Существует много методов удаления зубных отложений. Однако большинство людей недостаточно ознакомлены с рациональными методами чистки зубов, а иногда и врачистоматологи не могут дать грамотных рекомендаций. Специальными клиническими наблюдениями установлено, что большинство лиц чистят зубы горизонтальными возвратнопоступательными движениями, при этом налет удаляется лишь с вестибулярных поверхностей зубов. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клиновидных дефектов, особенно на выступающих зубах, могут повреждаться десневые сосочки. В то же время мы полагаем, что не может существовать универсального метода чистки зубов. Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать комбинацию отдельных приемов различных методик. Так, стандартный метод чистки зубов, которому мы обучаем пациентов, сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. При этом подчеркиваем, что система, точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта.

Стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов и десен начинают с участка в районе верхних правых больших коренных зубов и продолжают в направлении, указанном на рисунке цифрами. Чистку зубов последовательно проводят на верхней, а затем на нижней челюсти.

При чистке щечных поверхностей больших и малых коренных зубов верхней и нижней челюсти щетинки щетки должны быть направлены под острым углом к поверхности зубов. «Подметающими» движениями вниз — для верхней челюсти и вверх — для нижней челюсти зубной налет удаляется одновременно и с десен. Затем делают несколько горизонтальных возвратно-поступательных движений, и заканчивают чистку круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают тогда, когда она, проходя от десны, трет по зубу. Затем встречный полукруг выполняют без давления для возврата щетки в исходное положение. После этого зуб-кую щетку передвигают на один сегмент вперед и всю комбинацию движений повторяют. Жевательные поверхности больших и малых коренных зубов верхней и нижней челюсти очищают щетинками щетки, направленными перпендикулярно к окклюзионнои плоскости и проникающими глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Медленные вращательные движения головки щетки (без изменения положения ее) чередуют с горизонтальными возвратно-поступательными движениями.

Небные поверхности больших и малых коренных зубов верхней и язычные нижней челюсти чистят так же, как щечные поверхности. При чистке щечных поверхностей верхних и нижних передних зубов выполняют такие же движения, как и при чистке щечных поверхностей моляров и премоляров.

При чистке небных поверхностей верхних и язычных поверхностей нижних передних зубов ручку щетки ставят параллельно окклюзионной плоскости, причем два или три пучка щетины охватывают зубы и десну. Производят горизонтальные возвратно-поступательные движения. Затем положение щетки меняют так, чтобы головка щетки была направлена перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, а щетинки щетки находились под острым углом к ним и захватывали края десны. Движениями щетки вверх — вниз очищают не только зубы, но и десны.

Метод вращения щетки. Щетинки щетки помещают на слизистую оболочку десны. Вращающими движениями щетку продвигают к коронке зуба. Это движение повторяют 10—12 раз в каждом сегменте зубного ряда.

28

Метод Леонарда. Зубную щетку устанавливают перпендикулярно к поверхности зубов, производят вертикальные движения только в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти сверху вниз, на нижней челюсти снизу вверх. При таких движениях удается избежать повреждения или ретракции десны. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах, жевательные поверхности очищают движениями щетки вперед — назад [Leonhard N., 1949].

Метод Рейте. Щетинки щетки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. При чистке выполняют скатывающиеся движения от десны к коронке, зуба. В конце движения щетинки устанавливают под прямым углом к оси зуба. Процесс повторяют. Язычные поверхности очищают тем же способом, жевательные поверхности— движением щетки вперед — назад [Riethe P., 1970].

Метод Басе. Щетинки щетки должны находиться под углом 45° к оси зуба, при этом концы щетинок частично проникают в десневую бороздку и в межзубные пространства. При чистке производят вибрирующие движения вперед — назад без перемещения концов щетины. Здесь возможен ряд ошибок: неправильная постановка головки зубной щетки к поверхности зуба и десне, неправильные движения при чистке, т. е. переход к горизонтальным движениям. Внутренние поверхности очищают так же. Жевательные поверхности, как и при других методах, очищают, двигая зубную щетку вперед — назад [Bass, 1954].

Метод Смита — Белла. Движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращении продвигают к десне [Smith М., 1940; Bell D. G., 1948].

Метод Чартера. Этот метод предназначен не столько для очищения зубов, сколько для массажа десен. Метод является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также показан как мера профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Для общей гигиены полости рта данный метод не рекомендуется. Обязательным условием является предварительное удаление зубного камня, в противном случае заболевание может обостриться вследствие травмы десен.

Зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Концы щетинок направлены в сторону режущего края зуба. Не убирая щетинок, сохраняя их наклонное положение, выполняются легкие встряхивающие или круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую группу зубов и повторяют весь процесс. Этот метод можно рекомендовать лицам с определенными мануальными способностями. Как правило, чистку проводят под постоянным контролем стоматолога или специально обученного вспомогательного персонала

[Charters W., 1922].

Метод Стилмана. Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной части зуба. Щетинки находятся под углом к оси зуба

инадавливают на десневой край до видимой анемичности десны, при этом щетке придают слабое вращательное движение. Движения прекращают для восстановления кровотока в десне. Так повторяют несколько раз. Для того чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней

иверхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Жевательные поверхности больших и малых коренных зубов очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости

[Stillman P., 1933].

Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты. При чистке выполняют круговые движения. Таким образом одновременно очищаются вестибулярные поверхности зубов верхней и нижней челюсти. Язычные поверхности зубов верхней и нижней челюсти очищают поочередно — на верхней и нижней челюсти при открытом рте круговыми движениями. Жевательные поверхности очищают также круговыми движениями. Этот метод особенно рекомендуется лицам, не имеющим патологии пародонта. Вполне очевидно, что приведенный выше перечень методик индивидуального ухода за полостью рта далеко не полон. Однако мы руководствовались тем, чтобы с учетом

29

состояния зубов и пародонта, а также возраста индивидуума можно было воспользоваться одним из описанных методов.

3.3. Рекомендованная литература а) основная (учебная):

1.Терапевтическая стоматология: Учебник /Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.: Под ред. проф. Е.В. Боровского. — М.: Медицина, 1988.

—С. 378-380.

2.Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 1973. — С.50-70.

2.Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. — 744 с.

3.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина,

1987. — 525 с.

4.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск: Вышейшая школа, 1990. — С. 105-134.

5.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина,

1982. — 240 с.

б) дополнительная (научная, специальная и периодическая литература):

1.Стоматология детского возраста /Под ред. А.А. Колесова. — М.:

Медицина, 1991. — 464 с.

2.Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1986. —

144 с.

3.Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта. — Л.: Медицина, 1987. — 13-17.

3.4.Ориентировочная карта для самостоятельной роботы с литературой по

теме.

30

3.5. Материалы для самоконтроля. А. Вопросы для самоконтроля:

1.Методы индивидуальной гигиены полости рта.

2.Средства индивидуальной гигиены полости рта.

3.Проведение опроса о гигиене полости рта, среди обучаемого населения.

4.Методики медико-педагогического убеждения школьников.

5.Направленность санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых среди педагогов и родителей.

6.Характер основных гигиенических мероприятий, проводимых среди родителей.

7.Эффективность медико-педагогического убеждения школьников.

Б. Тести для самоконтроля:

1.Принципы гигиенического обучения:

1, комплексность

2.систематичность.

3.непрерывность.

4.все ответы правильные.

Правильный ответ: 4 2. К десяти правилам приёма пищи относим:

1, употреблять больше жёсткой и твёрдой пищи.

2.быстро глотать пищу.

3.есть сладости 1 раз в год.

4.заканчивать каждый приём пищи употреблением жевательной резинки.

Правильный ответ: 1

3.К десяти правилам чистки зубов относим:

1, обязательное применение жевательной резинки.

2. Учиться чистке зубов без пасты, научившись — использовать пасту.

3.все ответы правильные.

4.нет правильного ответа

Правильный ответ: 2

4.Где проводятся занятия по профилактике основных стоматологических заболеваний для беременных женщин:

1, в женской консультации.

2.в детских садах.

3.в детской больнице.

4.в роддоме.

Правильный ответ: 1

5.Занятие по профилактике кариеса и болезней пародонта у детей школьного возраста включает:

1, осмотр детей.

2.герметизация фиссур детям.

3.обучение чистке зубов.

4.проведение апликаций.

Правильный ответ: 3

31

6. Планирование профилактической работы в школе включает.

1, осмотр контингента.

2.формирование представления о гигиене.

3.отработку привычки и навыков гигиены.

4.все ответы правильные.

Правильный ответ: 4 7. В программу гигиенического обучения населения входят:

1, гигиеническое обучение родителей.

2.гигиеническое обучение беременных женщин..

3.гигиеническое обучение подростков.

4.нет правильного ответа.

5.все ответы правильные

Правильный ответ: 5 8. Для формирования полноценных твёрдых тканей зуба необходимо:

1, полноценное питание

2.оздоровление организма.

3.введение в воду недостающих компонентов.

4.все ответы правильны.

Правильный ответ: 4

В. Задачи для самоконтроля Задача 1.

При проведении урока здоровья для детей младшего школьного возраста, какие активные формы санитарно просветительной работы Вы выберете? 1. Беседы; 2. Лекции; 3. Выступления. (α=II).

Задача 2.

При проведении урока здоровья необходимо было беседовать с детьми 2-3 лет, а затем такой урок был проведен среди школьников 6-8 лет. Расскажите какие методы были использованы при беседе с детьми детского сада?

(Ответ: с использованием игровых элементов)

Как строится работа среди школьников? С учётом каких знаний?

(Ответ: об уходе за полостью рта, об органах полости рта). (α=III).

4.Материалы для аудиторной самостоятельной роботы

4.1.Перечень обучающих практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

1.Овладеть методами и средствами обучения гигиеническими навыками различных контингентов населения.

2.Знать основные показатели кариеса.

3.Знать технику проведения гигиенических и пародонтальных индексов

4.Уметь проводить определения показателей кариеса и индексов гигиены и пародонтальных индексов. Уметь проводить подсчёт.

5.Составить план проведения урока здоровья в детском коллективе.

6.Составить план проведения урока здоровья в студенческом коллективе

7.Составить план проведения урока здоровья на предприятии.

4.2.Ориентировочная карта к овладению навыками и умениями:

32