профстом_rus

Врезультате обширных клинических наблюдений не отмечено разницы в очищающих свойствах и в абразивности искусственной и натуральной щетины [Kardel R. М. еt аl., 1971]. По нашим наблюдениям, на качество чистки зубов не влияет и форма ручки зубной щетки.

Однако эффективность использования зубных щеток, а следовательно, и правильный индивидуальный подбор щетки зависят от так называемой жесткости щеточного поля. Существует пять степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, очень мягкие. Исключение составляют детские зубные щетки, которые изготавливают из мягкой и очень мягкой щетины. Очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и твердые ткани зуба (стирание эмали и дентина). Предварительная обработка их теплой водой делает щетки мягче. Щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны, так как щетинки этих щеток более гибкие, очищают десневую бороздку и лучше проникают в межзубные промежутки. Очень мягкие щетки рекомендуют использовать в период лечения заболеваний пародонта (после кюретажа и других хирургических вмешательств), когда состояние десны не позволяет проводить энергичную чистку зубов. Использование очень мягкой зубной щетки в сочетании с небрежной чисткой зубов может привести к образованию на зубах пигментированных пятен (коричневых, черных и др.). Следовательно, при нормальном состоянии пародонта и зубов рекомендуется использовать щетки средней жесткости и мягкие.

Важное значение в конструкции щетки имеет частота и форма кустопосадки, Оптимальным расстоянием между кустами считают 2.0—2, 5 мм [Walter Н., 1974]. Параллельная форма кустопосадки — наиболее простая и эффективная. Однако нередко выпускают щетки с густой кустопосадкой, что затрудняет их гигиеническое содержание, а также снижает очищающий эффект на проксимальных поверхностях зубов. Широко рекламируется за рубежом (ГДР, ФРГ, Норвегия) попарно-наклонная кустопосадка (у-образная). Однако исследования показали, что v- образная кустопосадка не имеет значительных преимуществ перед параллельной [Sagnnaes R., 1974].

Кроме частоты кустопосадки, существует понятие «подстрижка щеточного поля и кустов». Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки в кустах сидят ниже чем центральные. Такая конструкция позволяет центральным длинным щетинкам войти в узкие межзубные пространства, но если щетинки жесткие, то очищающей способностью обладают лишь центральные щетинки, так как они не дают возможности боковым касаться поверхности зуба во время чистки. Е, А. Fanning (1967) считает, что хорошо снимают зубной налет, не травмируя слизистую оболочку десны, щетки из мягкой щетины с ровной поверхностью подстрижки. В продаже имеются щетки со сложными контурами поверхности щеточного поля (это порождено художественными замыслами изготовителей). Специальные клинические наблюдения показали, что такие щетки могут быть травматичными, поскольку при чистке вся нагрузка падает на небольшое количество выступающих из пучка щетинок.

Влитературе имеется много данных по изучению очищающей способности зубных щеток с различными размерами головок. Большинство исследователей отстаивают мнение о том, что максимального эффекта можно добиться щетками с маленькими головками. Зубная щетка с короткой головкой имеет относительно большое рабочее поле. С помощью такой щетки можно хорошо очистить все зоны зубного ряда и десневого края. На основании собственных наблюдений мы считаем, что длина рабочей части щетки для детей должна быть в пределах 18—25 мм, для взрослых — 23—30 мм, а ширина 7—9 и 7,5—11,0 мм соответственно.

Электрические зубные щетки. В электрических зубных щетках автоматические движения головки (вибрирующие или ротирующие) осуществляются за счет мотора, расположенного в ее ручке. Частота движений электрической зубной щетки довольно высока, приблизительно 50 движений в 1 с. Значимость электрической зубной щетки в гигиене полости рта сегодня оценивается по-разному. Исследования показали, что электрические зубные щетки не имеют особых преимуществ. Однако чем меньше информирован пациент о технике чистки зубов при пользовании простой щеткой, тем больше преимуществ выявляется при применении им электрической зубной щетки. Электрическая зубная щетка вследствие эффекта новизны

13

стимулирует желание, особенно у детей, регулярно ухаживать за зубами. Автоматические движения щетки освобождают пациента от необходимости проведения правильных движений, которые кстати, часто ему неизвестны. В связи с этим применение электрической зубной щетки можно рекомендовать детям, инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью (сноровкой).

Уход за зубной щеткой и сроки ее замены. Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку следует промыть под струей воды и тщательно очистить от остатков пищи, зубной пасты, зубного налета. Хранить ее нужно так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например в стакане головкой кверху. Это заметно снижает количество микроорганизмов в щетке, а щетинки сохраняют свою твердость и форму. Никогда не следует укладывать зубную щетку сразу после пользования в закрытый футляр.

Как только появятся признаки износа зубной щетки, ее следует заменить, так как очищающие функции изношенной зубной щетки становятся минимальными. Исследования, проведенные нами, показали, что 82% из 70 опрошенных приобретают новую щетку только тогда, когда щетина старой щетки выпадает, изгибается, обламывается, и лишь 18% —из гигиенических соображений, поскольку были ранее проинструктированы стоматологом.

Срок службы щетины варьирует от 1 мес. до 4 лет [Arnold F. А., 1968]. Регламентировать сроки замены зубной щетки трудно, так как качество ее щетины бывает различным. Однако исследования показали, что регулярно используемую зубную щетку из искусственной щетины необходимо менять каждые 1—2 мес. а из натуральной — каждые 3—4 мес. Целесообразно пользоваться двумя щетками.

Однако даже тщательное соблюдение правил гигиены полости рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей, зубов и межзубных промежутков. Вследствие этого крайне необходимо в личной гигиене использовать, кроме зубной щетки, другие средства: зубные нити, или флоссы, зубочистки, специальные зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта.

Зубные нити — флоссы. Основная цель применения нитей — тщательное удаление налета с труднодоступных проксимальных поверхностей, а также удаление остатков пищи, застревающих между зубами. Применяют вощоную и невощеную нить, круглую и плоскую, не зависимо от этого при правильном пользовании нитью эффективность очистки одинаковая [Gjermo Р., 1971]. Однако плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба.

Рекомендуется следующий способ применения нити. Нить длиной 35—40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев каждой руки. Нить пропускают под правый большой палец и левый указательный и затем натягивают у основания десневой бороздки за дистальной поверхностью последнего зуба по правой стороне верхней челюсти. С помощью нескольких движений нити (6—7раз) назад — вперед и вверх — вниз удаляют все мягкие отложения с дистальной поверхности этого зуба. Затем очищающего мезиальную поверхность. Для этого нить осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, продвигают движениями назад — вперед через контактный пункт и несколькими движениями нити, крепко прижатой к зубу, вдоль его поверхности, удаляют зубной налет. Затем нить продвигают через межзубной сосочек к основанию прилегающей десневой бороздки следующего зуба и очищают боковую поверхность другого зуба. Процедуру повторяют, пока не будут очищены боковые поверхности; всех зубов. Не следует продвигать нить с большим усилием так как это связано с риском повреждения десны. Кроме тoго, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба, чтобы она не вызвала травмы тканей десны.

Для многих людей очищение зубными нитями является сравнительно трудной процедурой. Для облегчения пользования зубными нитями существует специальный держатель. Его рекомендуют как взрослым, так и детям. Таким образом, после соответствующей предварительной инструкции и практической демонстрации зубную нить следует настоятельно рекомендовать пациенту как прекрасное средство для чистки боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков.

14

Нити, пропитанные 2% раствором фторида натрия, применяют одновременно для обработки боковых поверхностей зубов с целью профилактики кариеса.

Зубочистки. Другим дополнительным и хорошо себя зарекомендовавшим вспомогательным средством гигиены полости рта являются зубочистки. Зубочистки бывают деревянные и пластмассовые, а по форме обработки — треугольные, плоские и круглые. Их применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но главным образом для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеются соответствующие пространства. Если же зубы располагаются плотно и межзубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности использования зубочисток ограничены десневой бороздкой. В этих случаях зубочистки помещают приблизительно под углом в 45° к зубу, при этом конец ее находится в десневой бороздке, а сторона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту процедуру повторяют на боковой стороне прилегающего зуба. Однако часто зубочистки вставляют перпендикулярно к длинной оси зуба и десневой сосочек, в норме плотно заполняющий межзубное, пространство, травмируется и приобретает плоские чашеобразные контуры. Это в свою очередь приводит к образованию пространства, щели между зубами, которой до этого не существовало. Рекомендация по использованию зубочисток должна сопровождаться соответствующим инструктированием пациентов и практической демонстрацией.

Специальные зубные щетки. Некоторые люди имеют атипичное строение зубных рядов, и проведение гигиены полости рта обычной зубной щеткой у них невозможно. Это наблюдается при наличии аномалий расположения зубов у лиц, пользующихся несъемными мостовидными протезами или имеющих различного рода зубные шины. В этих случаях показано применение зубной щетки, предназначенной для удаления налета в межзубном пространстве. Рабочая часть щетки состоит из одного пучка щетины, как правило, подстриженного в форме конуса. Кроме того, имеются зубные щетки, которые напоминают ершики для мытья посуды. Такими щетками хорошо очищаются широкие межзубные пространства (ретенционные пункты).

Межзубные стимуляторы и ирригаторы полости рта. Межзубные стимуляторы — резиновые или пластмассовые конусы, которые располагаются на концах ручек некоторых зубных щеток. Предпочтение следует отдавать резиновым наконечникам. Инструмент служит в основном для массажа десен. При легком надавливании на десневой сосочек делают круговые движения в межзубном промежутке. Резиновые стимуляторы одновременно являются хорошими дополнительными средствами очистки межзубных пространств.

Дополнительным вспомогательным средством ухода за полостью рта являются специальные ирригаторы. Имеется много типов ирригаторов, обеспечивающих постоянную или пульсирующую струю воды под давлением (2—10 ат.) через наконечник. Давление создается компрессорами или используется струя воды из водопроводного крана. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Ирригации полости рта всегда должна предшествовать чистка зубов с помощью зубной щетки. Пульсирующая струя жидкости оказывает дополнительное очищающее и массажирующее действие.

Наилучшее действие оказывают приборы с многоструйными пульсирующими потоками. За рубежом широкое признание получили аппараты фирмы «Уотер Пик».

Зубные пасты. Структура зубных паст. В настоящее время промышленность выпускает большой ассортимент зубных паст.

Основными компонентами зубной пасты являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, а также красители, отдушки и вещества, улучшающие вкусовые качества пасты.

Абразивные вещества обеспечивают очищающее и полирующее действие паст. В последние годы установлено, что абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба, в связи с этим наряду с классическим абразивным соединением — химически осажденным

15

мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, бентониты (натриевая форма), двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилме-такрилата. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигпдрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

Каждое абразивное соединение имеет определенную степень дисперсности, твердость значение рН, от которых зависят истирающая или абразивная способность, щелочность полученных на их основе паст. Кроме того, при выборе абразивного соединения учитывают его индифферентность к другим компонентам, входящим в состав паст, способность реагировать с твердыми тканями зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно-глицериновым раствором гелеобразующего вещества.

Выбор того или иного абразивного вещества при разработке рецептуры обусловливается свойствами и назначением зубной пасты.

Агрегативная устойчивость паст, их консистенция обусловливаются физико-химическими свойствами как абразивных веществ, так и в значительной степени гидроколлоидов. Гидроколлоиды, применяемые в производстве зубных паст, могут быть натуральными и синтетическими. Известно несколько десятков видов растений, из которых в промышленном масштабе получают гидроколлоиды с весьма широкой гаммой физико-химических свойств. Это продукты, полученные на основе морских водорослей,— натриевая соль альгиновой кислоты — альгинат натрия, каррагенат натрия, применяют также растительную медь — трагаканат, пектин, полученный из плодов и соков, декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара.

Среди синтетических гидроколлоидов широкое применение находят производные целлюлозы хлопчатника или древесины— натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы.

Многоатомные спирты — глицерин, полиэтиленгликоль — применяют в составе зубных паст для получения пластичной, тиксотропной массы, легко выдавливающейся из трубы. Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при ее хранении, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые1 качества пасты.

Взубных пастах широко применяют пенообразующие вещества, в частности поверхностноактивные вещества. Как и другие компоненты, они должны быть безвредными, -не оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, не влиять на вкусовые качества паст, обладать стабилизирующим действием — способствовать диспергированию твердых частиц абразивного вещества, предотвращать образование их агломератов, обладать смачивающей и пенообразующей способностью.

Еще совсем недавно в качестве поверхностно-активных веществ использовали натриевые и калиевые соли высокомолекулярных жирных кислот — мыла. Однако из-за низкой их пенообразующей способности в жесткой воде, неприятного мыльного привкуса, высокой щелочности и способности к гидролизу с образованием кальциевых мыл эти продукты в настоящее время практически не применяют. Вместо мыла в зубных пастах в качестве поверхностноактивных веществ в последнее время стали использовать ализариновое масло, лау-рилсульфат натрия, натрийлаурилсаркозинат и натриевую соль таурида жирных кислот, обладающие высокой пенообразующей способностью.

Взависимости от вида и количества применяемых поверхностно-активных веществ зубные пасты могут быть пенящимися или непенящимися. По нашему мнению, наиболее эффективны пенящиеся пасты. Они обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.

Впоследние годы в ассортименте зубных средств появились так называемые безабразивные средства — гелеобразные прозрачные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси

16

кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели окрашены в яркие цвета — красный, синий, зеленый и желтый. Однако очищающая способность таких паст намного ниже, чем паст на основе мела и дикальций-фосфата. Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические (противовоспалительные и противокариозные).

Гигиенические зубные пасты. Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие. Выпуск гигиенических зубных паст составляет 65% от всего объема производства, 35% приходится на долю лечебно-профилактических паст. Согласно статистическим данным, обе группы зубных паст вырабатываются приблизительно в равных количествах. Наиболее распространены гигиенические зубные пасты: «Апельсиновая», «Мятная», «Харьковская», «Семейная», «Олимп», «Хлородонт», «Фосфориновая», «Лайка», а также детские зубные пасты: «Артек», «Мойдодыр», «Детская», «Ягодка», «Земляничная», «Красная шапочка» и др.

Лечебно-профилактические зубные пасты. Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия предназначены для использования в комплексных мероприятиях при профилактике и лечении гингивитов, пародонтоза, стоматитов. С этой целью в пасты вводят биологически активные вещества — хлорофиллсодержащие соединения, водные или водно-спиртовые настои и экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины — В3 В6, РР, С, К и др.

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт: приостанавливают кровоточивость десен, способствуют прекращению гноетечения из патологических зубодесневых карманов, снимают воспаление десен, улучшают обменные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта, оказывают противовоспалительное действие.

Противовоспалительные зубные пасты, содержащие растительные препараты. К

пастам этого вида относятся прежде всего хлорофиллсодержащие зубные пасты: «Лесная», «Эврика», «Новинка-02», «Хлорофилловая», «Изумруд», «Приедите», а также пасты, в состав которых введены настои и экстракты лечебных растений,— «Аира», «Ромашка», «Азулен», «Биодонт», «Новая», «Щелкунчик», «Розодонт» и др.

Препараты хлорофилла давно известны и применяются в медицинской практике, в частности при лечении инфекционных очагов и ран, стоматита Венсана и абсцедирующей формы пародонтоза.

Препараты, содержащие хлорофилл, оказывают положительное влияние на организм в целом, так как улучшают обменные процессы, стимулируют гемопоэз и процессы регенерации. При местном воздействии способствуют уменьшению кровоточивости и активизируют процессы регенерации тканей. Достоинством хлорофилла является его хорошее дезодорирующее действие.

Зубная паста «Лесная» содержит 5% хвойно-хлорофилло-каротинового препарата, в котором содержатся хлорофилл, каротин, аскорбиновая кислота, токоферол, бальзамические смолы. Вкус ее своеобразен и нравится не всем, но противовоспалительное, дезодорирующее действие ярко выражено.

Зубные пасты «Эврика» и «Приедите» содержат хлорин натрия — биологически активный препарат, содержащий хлорофиллин натрия, фитостерины, каротин, токоферол, аминокислоты и др. Он оказывает стимулирующее действие на ткани эпидермиса и повышает регенеративную способность слизистой оболочки. Хлорин натрия получают из отходов мяты, остающихся после отгонки мятного масла. Хлорин натрия представляет собой твердый пористый продукт темнозеленого цвета, легко растворимый в воде и 50% спирте. Результаты исследований показали, что при применении данных паст уменьшаются кровоточивость и зуд десен, воспаление десневого края, пасты обладают хорошими очищающими и дезодорирующими свойствами.

В состав зубной пасты «Аира» входят экстракты корневища аира болотного, тысячелистника и гвоздики. Экстракт корневища аира содержит эфирное масло сложного состава (эвгенол, камфора, борнеол, азарон, кариофиллен, дубильные вещества, аскорбиновая кислота и

17

др.). В народной медицине корневище аира широко применяют при многих заболеваниях, в частности при цинге и пародонтозе (полоскание отваром). Корневище аира оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку, обладает дезинфицирующим и противовоспалительным свойствами, а также фунгистатической активностью. Экстракт тысячелистника содержит эфирное масло, из которого выделены азулен, дубильные вещества, каротин, витамины С и К. Обладает фитонцидной активностью, оказывает бактериостатическое действие на золотой и белый стафилококки и негемолитический стрептококк, кровоостанавливающее и противовоспалительное действие. Экстракт тысячелистника широко применяют в народной медицине, в том числе и при кровотечении из десен. Экстракт гвоздики оказывает местноанестезирующее действие. Эвгенол является дериватом фенола, действует антисептически. Паста «Аира» обладает выраженными противовоспалительными свойствами, уменьшает кровоточивость десен, способствует регенеративным процессам в десне.

Всостав зубной пасты «Ромашка» входит водно-спиртовой настой зверобоя и ромашки, в которых содержатся биологически активные вещества — аскорбиновая и никотиновая кислоты, азулен, дубильные вещества. Азулен оказывает противовоспалительное действие, ослабляет возможные аллергические реакции. В целом паста оказывает противовоспалительное, антисептическое и вяжущее действие, ее применяют при лечении заболеваний пародонта и стоматитов. Близки к ней по лечебно-профилактическому действию зубные пасты «Азулен» и «Биодонт», в состав которых входит азулен — наиболее ценная часть эфирного масла ромашки.

Детская зубная паста «Буратино» также содержит экстракты ромашки, тысячелистника и гвоздики, обладает выраженным противовоспалительным действием при гингивитах.

Всостав пасты «Новая» входит настой дубовой коры. Однако концентрация его невелика, в связи с чем лечебно-профилактические свойства этой пасты выражены слабо.

Детская лечебная зубная паста «Щелкунчик» содержит экстракт календулы. Главными действующими компонентами ноготков (цветов календулы) являются каротин, ликопин, эфирные масла, органические кислоты и др. Экстракт календулы обладает фитонцидными свойствами, оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Заслуживает внимания и новая паста «Розодонт» (Болгария). В ее рецептуру входят препараты, полученные при производстве розового масла. Паста оказывает выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие, способствует устранению запаха изо рта, уменьшению кровоточивости десен и воспалительных явлений.

Солевые зубные пасты. Зубные пасты, содержащие различные соли, оказывают весьма благоприятное действие на слизистую оболочку десен, способствуют улучшению кровообращения, в известной степени усиливая обмен веществ, поскольку соль способствует растворению слизи, препятствует образованию мягкого зубного налета. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны и даже оказывает некоторое обезболивающее действие.

К солевым пастам относится зубная паста «Бальзам», в которую входит целебная рапа известного своими лечебными свойствами Куяльницкого лимана. Паста содержит комплекс микроэлементов, которые оказывают положительное влияние на мягкие ткани пародонта. В составе пасты имеются карбонаты, сульфаты, хлориды, соли натрия, кальций и др.

Зубная паста «Мэри» (Болгария) изготовлена на основе концентратов минеральных вод «Меритшлери» и «Сланотран». Эти минеральные источники содержат сульфат натрия, гидрокарбонаты, фториды, метакремневую кислоту, хлориды, йод и другие минеральные компоненты. Кроме того, в рецептуру пасты входят углекислый кальций, двуокись титана, антисептик и душистые масла. Содержащиеся в пасте соли находятся в ионном состоянии и поэтому повышают реактивность мягких тканей пародонта, усиливают слюноотделение, способствуют лучшей очистке полости рта. По данным клинических наблюдений, «Мэри» оказывает противовоспалительное и антисептическое действие и может быть использована в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

18

К солевым пастам относится также «Поморий», который содержит рапу Поморийских лиманов и оказывает, выраженное противовоспалительное действие. Последние годы предприятия выпустили ряд новых солевых паст класса «Поморий» («Нео-, фито-, фруктопоморин»). Различные добавки значительно улучшили вкусовые качества «Поморина» и его противовоспалительные свойства. Проведенные клинические испытания новых паст позволили установить и их противокариозное действие.

Вкусовые качества и пенящиеся свойства солевых паст различны, однако все они слегка солоноваты и оказывают хорошее очищающее действие.

Зубные пасты, применяемые при лечении стоматитов. Зубная паста

«Бороглицериновая», которая содержит 10% бороглицерина и благодаря этому активно влияет на грибковую флору полости рта, в значительной мере способствует проводимой терапии грибковых стоматитов.

Зубная паста «Ягодка» — в ее рецептуру входит 7% бороглицерина. Введение в пасту бороглицерина обеспечивает активное антисептическое действие не только по отношению к грибам типа СапсНйа, но и к золотистому стафилококку. При пользовании этими пастами отпадает необходимость смазывания слизистой оболочки полости рта раствором буры в глицерине. Пасты применяют 4—5 раз в день.

При лечении грибковых стоматитов с успехом может применяться зубная паста «Прополисовая», содержащая прополис. При отсутствии бороглицериновых паст для лечения стоматитов можно рекомендовать любые другие пасты, оказывающие бактериоетатическое действие на грибковую микрофлору («Бело-розовая», «Ромашка», «Аира», «Биодонт»), за исключением солевых («Поморий», «Бальзам», «Мери»), которые из-за выраженного соленого привкуса могут вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки полости рта.

Зубная паста «Прима» содержит витамин Вз — оптически активный пантотенат кальция, который способствует ускорению образования здоровой грануляционной ткани. Используется он для лечения стоматитов, гингивитов, глосситов, пародонтоза.

Витамин В3 добавляют в состав зубной пасты, которую готовят на основе химически осажденного мела. Он имеет оптимальную активность при рН 7,0—9,0, поэтому в состав пасты введена лимонная кислота. Результаты наблюдений показали, что введение витамина В3 резко повышает противовоспалительные свойства зубной пасты.

Противокариозные зубные пасты. Современные представления о возникновении и развитии кариеса зубов определили основные направления в создании кариеспрофилактических зубных паст: укрепление минеральной ткани зуба и предупреждение образования зубного налета. Первое достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора, кальция и др.

Из соединений фтора в зубных пастах используют моно-фторфосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические фторсодержащие соединения — водорастворимые амингидрофториды, четвертичные фториды аммония.

В многочисленных работах по изучению эффективности фторсодержащих зубных паст большое внимание уделяется концентрации в них фтора. Считают, что для насыщения твердой ткани зуба ионами фтора необходимо использовать слабые концентрации фтора, не превышающие 2% в тубе. Эффективно действующие зубные пасты содержат 1—3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зубных паст, содержащих 0,01—1,0% свободного фтора. Концентрация фторида натрия в пастах, находится в пределах от 0,2 до 1,5%.

Исследования кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст показали, что их применение снижает прирост кариеса у детей на 15—35% [Marthaler Т., 1968, 1971; Konig К., 1971, 1977]. К группе фторсодержащих зубных паст относятся пасты «Чебурашка» и «Фтородент». «Signal», «Lacalut», «Pepsodent», «Chlorodont-fluir-forte», «Fluorodent», «Dentoluxus», «Binaca», «Polana», «Cppadent».

Однако с помощью лишь соединений фтора полностью решить проблему кариеса нельзя. У 35% людей эффекта от использования препаратов фтора не наблюдается [Katz M А., Muhler J. С., 1968]. Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу

19

необходимо использовать, помимо фтора, и другие неорганические элементы. Разработан противокариозный реминерализующий препарат, приготовляемый из природного сырья и содержащий целый ряд микро- и макроэлементов, участвующих в минерализации зубной эмали. На основе этого препарата разработана противокариозная зубная паста «Ремодент». Экспериментальные и клинические исследования показали, что паста «Ремодент» более эффективна в борьбе с кариесом, чем фторсодержащая зубная паста.

Ограниченные возможности профилактики кариеса зубов с помощью фтора объясняются, по-видимому, механизмом его воздействия на структуру апатитов эмали. Под влиянием комплекса неорганических элементов, содержащихся в, препарате «Ремодент», очевидно, происходят благоприятные изоморфные замещения свободных мест в кристаллической структуре эмали. Некоторые авторы большое значение придают рекристаллизации эмали в области микротрещин при центростремительном поступлении минеральных веществ. Методом авторадиографии показано, что под воздействием «Ремодента» происходит уплотнение деминерализованной эмали и уменьшение уровня ее проницаемости для 14С-лизина. Это, по-видимому, является следствием процесса реминерализации эмали и рекристаллизации в области наиболее проницаемых структур (ламеллы и микротрещины).

Применение препарата «Ремодент» не исключает возможности использования фтора для профилактики кариеса зубов. Убедительно доказана высокая эффективность сочетанного применения фтора и кальциевых препаратов в предупреждении кариеса зубов.

С целью укрепления твердых тканей зуба и их восстановления в составе зубных паст используют одно- и двузамещенные фосфаты калия, натрия, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка. Так, зубные пасты «Жемчуг» и «Арбат» содержат глицерофосфат кальция. Известно, что глицерофосфат кальция, применяемый местно, способствует укреплению минеральной решетки обызвествленных тканей зуба, а также активирует процессы реминерализации.

Фторсодержащие зубные пасты и пасты реминерализующе-го действия являются эффективными, но не единственными средствами в профилактике кариеса. Анализ патентной и научно-технической литературы за последние 10—15 лет показал, что для создания противокариозных зубных паст все больше используют ферменты, ингибирующие рост зубного налета, в основном гйдролазы животного (панкреатин, лизоцим, трипсин), грибкового или бактериального (протеаза, амилаза, х- и В-глюкозидаза, мутаназа) происхождения. Имеются указания, что более высокой активностью обладают ферменты бактериального происхождения. Ферменты —липаза, амилаза, протеаза, лизоцим, гликозидаза и др.— способствуют более полному очищению поверхности зубов, гидролизуя остатки пищи и комплексы зубного налета до низкомолекулярных водорастворимых соединений.

Декстраназа и мутаназа способствуют разрыву цепи декстрана, возникшего под действием стрептококков, с последующим образованием соединений, растворимых в воде; кроме того, эти ферменты гидролизуют полисахариды, синтезированные кариесогенными микроорганизмами. Ферменты применяют как самостоятельно, так и в комплексе друг с другом. Концентрацию вводимых ферментов варьируют в зависимости от их активности.

Зубная паста «Бело-розовая» содержит панкреатин, обладающий высокой протеолитическои активностью, способствует растворению слизи и зубного налета.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЗДАНИЯ, АПРОБАЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ. При создании новых средств гигиены полости рта (зубные пасты, порошки, гели, эликсиры) необходимо придерживаться строгих правил. Прежде всего они должны быть абсолютно безвредны для тканей зуба, слизистой оболочки полости рта, не должны нарушать физиологическое равновесие флоры полости рта и активности слюнных ферментов. Средства по уходу за зубами и пародонтом должны обладать хорошими очищающими свойствами, т. е. удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня. Дополнительные требования к зубным пастам — селективное действие на отдельные виды

20

бактерий, противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку, антикариозное действие.

Для создания качественных, высокоэффективных средств гигиены полости рта нужны единые требования, нормы, объективные критерии, на основании которых можно оценить клиническую значимость нового средства по сравнению с известными. Изучение противокариозных и противовоспалительных зубных паст включает экспериментальные и клинические исследования.

Экспериментальные исследования. Цель экспериментальных исследований нового лекарственного средства заключается в определении его действия (если оно не было изучено ранее), в выявлении специфического (противокариозного или противовоспалительного) действия, его интенсивности и длительности и, наконец, в определении степени безопасности пользования препаратом в клинике.

Определение степени специфического действия и токсических свойств проводят с использованием готовой зубной пасты, которая в дальнейшем будет предложена для клинического изучения.

Изучение возможного механизма противокариозного действия разработанной зубной пасты имеет целью экспериментально определить возможный механизм действия: прямое действие или косвенное через слюну, противокариозное действие обусловлено соответствующей перестройкой твердых тканей зубов или другими факторами и т. п.

При необходимости изучения механизма действия исследования проводят in vivo или in vitro. Объем исследований обусловлен спецификой предлагаемого лекарственного средства. Однако во всех случаях данные должны бытй убедительными.

Оценка противокариозного действия. Противокариозную эффективность исследуемого средства определяют в экспериментах на животных. Опыты проводят на белых крысах с первоначальной массой 40—50 г. Выбор этих животных обусловлен тем, что экспериментальный кариес у них легко воспроизводится. Продолжительность эксперимента от 4 до 6 нед в зависимости от методики оценки кариозного индекса.

Экспериментальную аллиментарную модель кариеса зубов воспроизводят кариесогенным рационом Стефана 580 (избыток углеводов).

Новое лекарственное средство может быть рекомендовано к медицинскому применению при условии, что оно имеет существенные преимущества перед выпускаемыми аналогичными препаратами. В связи с этим кариеспрофилактическую эффективность нового лекарственного средства следует сравнивать с активностью известного (одного или двух аналогов). Для этих целей формируют две — три опытные группы (не менее 30 животных в каждой) и одну — две контрольные (в одной контрольной группе не применяют лекарственное средство — чистый контроль, в другой используют плацебо-средство, т. е. изучаемую лекарственную форму препарата без основного действующего компонента). О противокариозной эффективности испытываемой пасты судят по разнице в пораженности кариесом зубов животных опытной и контрольных групп за определенный период наблюдения. Целесообразным считают дальнейшее изучение средств, дающих в эксперименте редукцию кариеса зубов не меньше 20%.

Изучение влияния на проницаемость твердых тканей зуба. Экспериментально-

лабораторными исследованиями доказаны ионообменные реакции в эмали зубов за счет компонентов ротовой жидкости (слюны). Это имеет непосредственное отношение к созреванию зубов после прорезывания, так как за счет этих реакций происходит повышение резистентности зубов к кариесу.

Установлено, что многие химические и физические агенты влияют на проницаемость эмали, увеличивая или уменьшая ее для компонентов ротовой жидкости. Как увеличение проницаемости, так и ее уменьшение является нарушением установившегося во рту индивидуума уровня физико-химической реакции среды: поверхность зуба — слюна.

Активно действующие средства должны усиливать ионообменные процессы в тканях зуба, поэтому важно знать, в какой степени испытуемое средство влияет на проницаемость эмали,

21

особенно для ионов минеральных веществ, которые обеспечивают минерализацию твердых тканей зуба.

Опыты проводят на собаках 1—3-летнего возраста. Сразу или на следующий день после завершения обработки зубов испытуемым средством изучают проницаемость тканей зубов для меченных радиоактивными элементами веществ путем аппликации раствором этих веществ на поверхность эмали.

Для этих целей используют меченные 45Са минеральные вещества (например, 45СаС12) или меченные 14С органические вещества, например, 1- 14С-лизин или 2- 14С-глицин и др.). Контролем служат одногруппные зубы противоположной стороны, которые обрабатывают плацебосредством.

Определение степени проницаемости эмали подвергающихся исследованию и контрольных зубов производят методом макроавторадиографии с последующей денситометрией в модификации, описанной А. Г. Колесником и П. А. Леусом (1971). Так, в зубах, обработанных фторсодержащими средствами, удается отметить резко выраженное усиление интенсивности включения 45Са в самый поверхностный слой эмали по сравнению с глубжележащими слоями тех же зубов и контрольными зубами.

Фторсодержащая зубная паста оказывает активное воздействие на процесс проникновения 45Са в эмаль зуба, изменяя также характер распределения его и интенсивность включения в различные слои ткани. Приведенные данные свидетельствуют о действии фтора как средства, усиливающего минерализацию поверхностных слоев эмали зуба.

Интенсивность проникновения 14С-лизина в эмаль зубов, обработанных фторсодержащей пастой, значительно меньше (в 1'/2 раза), чем в контроле, т. е. в зубах, которые чистили плацебопастой.

Следовательно, кариеспрофилактические средства должны способствовать усилению минерализации эмали зубов, повышая проницаемость к минеральным веществам — компонентам структуры эмали, и одновременно вести к снижению проницаемости эмали для органических веществ. На этом основании изучение уровня проницаемости эмали является обязательным критерием при оценке противокариозного действия зубных паст.

Лабораторные методы изучения абразивных свойств зубных паст и порошков. Среди множества лабораторных тестов, применяемых в настоящее время для оценки качества зубных паст и порошков, принципиальное значение имеет определение их абразивных свойств.

Основное назначение гигиенических и кариеспрофилактических зубных порошков и паст

— очищение поверхности зубов от мягкого зубного налета и пищевых остатков. Это может быть достигнуто за счет механических, моющих или тех и других свойств.

Основу зубных паст и порошков составляет абразив (мел, дикальцийфосфат и метафосфат натрия), который в зависимости от формы и величины частиц придает пасте или порошку большие или меньшие абразивные свойства. В целом они полезны, так как именно за счет механического воздействия абразива и происходит очищение поверхности зубов от налета. Однако чрезмерная абразивность зубных порошков и паст нежелательна, так как во время чистки зубов может наблюдаться значительная стираемость эмали. Абразивность средств гигиены полости рта должна обеспечивать максимальное удаление зубного налета при наименьшем истирании твердых тканей зубов.

Существует несколько методов испытания абразивности зубных паст. Ю. А. Федоровым и соавт. (1967) разработано специальное устройство для изучения in vitro абразивных свойств зубных гигиенических средств методом взвешивания (определение разницы массы зубов до и после чистки). Средняя абразивность пасты устанавливается по результатам 10 исследований и не должна превышать 0,0045 г (в пересчете на ежедневную чистку зубов в течение месяца).

Следует заметить, что метод взвешивания in vitro с помощью которого определяют степень абразивности зубных паст и порошков по потере массы истираемого образца (металла, пластмассы, зуба и др.), имеет ряд неточностей. Существенным недостатком этого метода являются ошибки при взвешивании испытуемых образцов вследствие неполного удаления влаги.

22