Тема 27. М’язи та фасції передпліччя та кисті. Синовіальні піхви сухожилків. Топографія верхньої кінцівки.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми. Спроможність організму до переміщення здійснюється за допомогою спеціалізованої тканини – м’язової. Після вивчення пасивної частини опорнорухового апарату (скелет та його з’єднання) вивчаємо скелетну (посмуговану) мускулатуру, що рухає окремі частини тіла та тіло в цілому. Будова рухового апарата є предметом анатомії, але знання цього розділу необхідне для засвоєння біохімії, яка вивчає біоенергетику м’язів, для фізіології, біомеханіки, біокібернетики, лікувальної фізкультури.

2. Навчальні цілі. Вивчити на препаратах, схемах, муляжах та малюнках топографію м’язів вільної верхньої кінцівки, їх функціональне значення.

3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології: філогенез м’язової системи;

- з курсу анатомії: знання будови скелета;

4. Зміст теми заняття. . М'язи передпліччя (musculi antebrаchii):

1. передня група - пронатори і згиначі. Більшість м'язів передньої групи починаються від медіального надвиростка плечової кістки; прикріплюються до кісток передпліччя та кисті:

- круглий пронатор (musculus pronator teres) - обер­тає передпліччя всередину (пронація).

- квадратний пронатор (musculus pronator quadratus) - починається від передньої поверхні нижньої третини ліктьової кістки; прикріплюється до передньої поверхні нижньої третини променевої кістки. Функція: обертає передпліччя всередину (пронація).

- променевий згинач зап'ястка (musculus flexor carpi radiаlis) - прикріплюється до основи II п'ясткової кістки. Функція: згинає і відводить кисть.

- ліктьовий згинач зап'ястка (musculus flexor carpi ulnаris) - прикріплюється до кісток зап'ястка та основи V п'ясткової кістки. Функція: згинає і приводить кисть.

- довгий долонний м'яз (musculus palmаris longus) - згинає кисть.

- поверхневий згинач пальців (musculus flexor digitorum superficiаlis) - прикріплюється до основ середніх фаланг II-V пальців. Функція: згинає кисть, згинає середні фаланги II-V паль­ців.

- глибокий згинач пальців (musculus flexor digitorum profundus) - прикріплюється до основ дистальних фаланг II-V пальців. Функція: згинає дистальні фаланги II-V пальців.

- довгий згинач великого пальця (musculus flexor pollicis longus) - прикріплюється до основи дистальної фаланги великого пальця. Функція: згинає дистальну фалангу великого пальця.

- плечо-променевий м'яз (musculus brachioradialis) - починається від плечової кістки; прикріплюється до латеральної поверхні нижньої третини променевої кістки. Функція: згинає передпліччя.

Задня група - супінатори і розгиначі. Більшість м'язів задньої групи починаються від латерального надвиростка плечової кістки; прикріплюються до кісток передпліччя та кисті:

- супінатор (musculus supinator) – прикріплюється до латеральної поверхні верхньої третини променезої кістки. Функція: обертає передпліччя назовні (супінація).

- довгий променевий розгинач зап'ястка (musculus extensor carpi radiаlis longus) - прикріплюється до основи II п'ясткової кістки. Функція: розгинає і відводить кисть.

- короткий променевий розгинач зап'ястка (musculus extensor carpi radiаlis brevis) - прикріплюється до основи III п'ясткової кістки. Функція: розгинає кисть.

- ліктьовий розгинач зап'ястка (musculus extensor carpi ulnаris) - прикріплюється до основи V п'ясткової кістки. Функція: розгинає і приводить кисть.

- довгий відвідний м'яз великого пальця (musculus abductor pollicis longus) - починається від задньої поверхні променевої та ліктьової кісток; прикріплюється до основи І п'ясткової кістки. Функція: відводить великий палець.

- короткий розгинач великого пальця (musculus ex­tensor pollicis brevis) - починається від задньої поверхні променевої кістки; прикріплюється до основи проксималь­ної фаланги великого пальця. Функція: розгинає проксимальну фалангу великого пальця.

- довгий розгинач великого пальця (musculus extensor pollicis longus) - починається від задньої поверхні ліктьо­вої кістки; прикріплюється до основи дистальної фаланги великого пальця. Функція: розгинає дистальну фалангу великого пальця.

- розгинач вказівного пальця (musculus extensor indicis) - починається від задньої поверхні ліктьової кістки; прикріплюється до проксимальної фаланги вказівного пальця. Функція: розгинає вказівний палець.

- розгинач пальців (musculus extensor digitorum) -прикріплюється до основ середніх та дистальних фалангII-V пальців. Функція: розгинає II-V пальці.

- розгинач мізинця (musculus extensor digiti minіmi) - прикріплюється до основ середньої та дистальної фаланг мізинця. Функція: розгинає мізинець.

М'язи, кисті (musculi mаnus):

Латеральна група - м'язи підвищення великого пальця (musculi thenar):

- короткий відвідний м'яз великого пальця (т. abductor pollicis brevis) - відводить великий палець; короткий згинач великого пальця (m. flexor pollicis brevis) - згинає проксимальну фалангу великого пальця; протиставний м'яз великого пальця (т. opponens pollicis) - протиставить великий палець мізинцю та іншим пальцям; привідний м'яз великого пальця (т. adductor pollicis) - приводить великий палець.

Медіальна група - м'язи підвищення мізинця (musculi hypothenar): короткий долонний м'яз (m. palmаris brevis) – натягує долонний апоневроз; відвідний м'яз мізинця (т. abductor digiti minimi) - відводить мізинець; короткий згинач мізинця (т. flexor digiti minimi brevis) - згинає проксимальну фалангу мізинця; протиставний м'яз мізинця (т. opponens digiti minimi) - протиставить мізинець великому пальцю.

Середня група - м'язи долоні (musculi pаlmae): 4 червоподібні м'язи (mm. lumbricаles) – згинають проксимальні, розгинають середні та дистальні фаланги II-V пальців; 3 долонні міжкісткові м'язи (mm. interossei palmares) - виконують приведення II-V пальців; 4 тильні міжкісткові м'язи (mm. interossei dorsales) -виконують відведення II-V пальців.

На тилі кисті м'язів немає.

Фасції верхньої кінцівки: поверхнева фасція; власна фасція, яка в ділянці плечового пояса називається дельтоподібною (fascia deltoidea), в ділянці плеча - фас­цією плеча {fascia brаchii), в ділянці передпліччя - фасцією передпліччя (fascia antebrаchii), в ділянці кисті - тильною фасцією кисті (fascia dorsаlis mаnus). В нижній 1/3 перед­пліччя фасція передпліччя потовщується і утворює на тильній поверхні удержувач розгиначів (retinaculum exten-sorum), а на долонній поверхні - удержувач згиначів (retinaculum flexorum). Під удержувачем розгиначів утво­рюється шість каналів, в кожному з яких проходять сухо­жилки м'язів, вкриті синовіальними піхвами. В 1-му каналі проходять сухожилки довгого відвідного м'яза великого пальця і короткого розгинача великого пальця, в 2-му каналі - довгого і короткого променевих розгиначів за­п'ястка, в 3-му каналі - довгого розгинача великого паль­ця, в 4-му каналі - розгинача вказівного пальця і розгинача пальців, в 5-му каналі - розгинача мізинця, в 6-му ка­налі - ліктьового розгинача зап'ястка. Під одержувачем згиначів утворюється 3 канали: 1) зап'ястковий канал (саnаlis carpаlis), який містить синовіальні піхви: сухожилків поверхневого та глибокого згиначів пальців (vagina syno­viаlis communis mm. flexorum), а також довгого згинача великого пальця (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). Синовіальна піхва сухожилка довгого згинача вели­кого пальця продовжується до дистальної фаланги великого пальця; синовіальна піхва сухожилків згиначів пальців переривається на долоні, продовжується лише на сухожил­ку до дистальної фаланги мізинця. II-IV пальці мають ізольовані синовіальні піхви на рівні від основ проксималь­них фаланг до дистальних фаланг. Тому при запальних процесах великого пальця і мізинця запалення може роз­повсюджуватися на кисть і передпліччя, а запальні процеси II-IV пальців більш імовірно будуть обмежені (в межах відповідного пальця);

Променевий канал зап'ястка (canаlis carpi radiаlis) - містить синовіальну піхву сухожилка променевого згинача зап'ястка (vagina synoviаlis tendinis musculi flexoris carpi radiаlis);

Ліктьовий канал зап'ястка (canаlis carpi ulnаris) - містить ліктьовий нерв, ліктьові артерію та вени.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвіть м’язи передньої групи передпліччя?

2. Назвіть м’язи задньої групи передпліччя?

3. Назвіть групи м’язів кисті?

4. Дайте характеристику фасцій верхньої кінцівки?

5. Назвіть топографічні утворення плеча?

6. Будова пахвової порожнини?

7. Назвіть топографічні утворення передпліччя?

8. Назвіть синовіальні піхви згиначів?

Ситуаційні задачі:

1. Параніхій мізинця ускладнився флегмоною кисті та передпліччя. Нагнійний процес поширився по:

A *Vagina synovialis communis mm.flexorum

B Vagina tendinis m.flexor pollicis longi

C Canalis carpalis

D Vagina tendinis m.flexor carpi radialis

E Міжфасціальних просторах

2. У пострадавшего колото- резаная рана нижнего отдела задней стенки подмышечной ямки. Какие мышцы повреждены при этом?

A * Широчайшая мышца спины

B Трехглавая мышца плеча

C Большая грудная мышца

D Дельтовидная мышца

E Подостная мышца

3. Хворий звернувся до лікаря з пораненням проксимальної фаланги пальця, яка ускладнилася флегмоною долоні. Гній заповнив спільну синовіальну піхву для згиначів, в якій лежать сухожилки поверхневого та глибокого згиначів пальців. На якому пальці було ушкодження проксимальної фаланги?

A *на V-му пальці.

B на II-му пальці.

C на III-му пальці.

D на IV-му пальці.

E на I-му пальці.

4. Больной обратился к врачу с жалобами на невозможность приведения и отведения пальцев в пястно-фаланговых суставах по отношению к 3 пальцу. Функция каких мышц нарушена?

A *Межкостных

B Червеобразных

C Коротких сгибателей пальцев

D Длинных сгибателей пальцев

E Разгибателей

5. У травматологічне відділення поступив чоловік 35 років з травмою лівої кисті. При огляді встановлено: різана рана долонної поверхні лівої кисті; середні фаланги II – V пальців не згинаються. Які м’язи пошкоджені?

A *Поверхневий м’яз-згинач пальців

B Глибокий м’яз-згиначів пальців

C Червоподібні м’язи

D Долонні міжкісткові м’язи

E Тильні міжкісткові м’язи

6. У травматологічний пункт поступив чоловік 38 років з травмою правої кисті. При огляді встановлено: різана рана в ділянці підвищення великого пальця правої кисті; дистальна фаланга І пальця не згинається. Який м’яз пошкоджено?

A *Довгий м’яз-згинач великого пальця

B Короткий м’яз-згинач великого пальця

C Короткий відвідний м’яз великого пальця

D Протиставний м’яз великого пальця

E Привідний м’яз великого пальця

7. У хворого затруднені рухи кисті. Встановлено запалення спільної синовіальної піхви м’язів-згиначів. З анамнезу відомо, що хворий тиждень тому отримав колоту травму пальця. Який з пальців найбільш вірогідно був ушкоджений?

A *Digitus minimus

B Pollex

C Digitus medius

D Index

E Digitus anularis

Рекомендована література.

- основна

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1989. – Т. I. – С. 23-38.

- додаткова

1. Анатомия человека. Т. 1. /Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, В.С. Ревазов, М.Р. Сапин/ Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – С. 3-6, 12-14, 21-22.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт- Петербург: Гиппократ, 1997. – C. 14-19, 27-29, 34-36.