3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології: філогенез кісткової системи філогенез кісткової системи та системи з’єднань;

- з курсу анатомії: знати відділи скелету хребта;

Зміст теми заняття.

З'єднання кісток тулуба (articulationes trunci)

З’єднання хребта з черепом.

1. Атланто-потиличний суглоб. Простий, еліпсоподібний, двоосьовий, комбінований. Укріплений мембранами (передньою та задньою). Біомеханіка рухів: нахили вперед і назад; нахили вліво і вправо.

2. Атланто-осьовий суглоб. Складається з трьох суглобів:

- серединного атланто-осьового суглоба (простий, циліндричний, одноосьовий [обертання]);

- латеральних атланто-осьових суглобів (прості, плоскі, багато осьові, комбіновані). Зв’язки: поперечна, повздовжні верхні та нижні (ці три зв’язки утворюють хрестоподібну зв’язку), крилоподібні, зв’язка верхівки зуба, покривна мембрана.

З’єднання кісток черепа.

1. Неперервні з’єднання.

А. Синдесмози: -зв’язки (шило нижньощелепна, клино-нижньощелепна);

- мембрани (тім’ячка): переднє –заростає до 2 років, заднє – заростає до 6 місяців, клиноподібні та соскоподібни – характерні для недоношених дітей;

- гомфози (вклинення, зубо-альвеолярні з’єднання, періодонт);

- шви: зубчаті (стріловий, вінцевий, ламбдоподібний), лусковий, плоскі (кістки обличчя).

Б. Синхондрози: тимчасові (на прикладі скроневої кістки); постійні (кам’янисто-потиличний, кам’янисто-клиноподібний, потилично-клиноподібний).

Постійні синхондрози, як правило є типовими місцями переломів основи черепа.

В. Синостози. На прикладі скроневої кістки, де при заміщенні тимчасових синхондрозів формуються щілини.

2. Перервні з’єднання (скронево-нижньощелепний суглоб).

Вискова кістка з нижньою щелепою з'єднується пере­рвно, утворюючи суглоб:

Висково-нижньощелепний суглоб {articuldtio temporoman-dibuldris).

Особливості основних елементів: суглобовими поверхнями є нижньощелепна ямка та головка нижньої щелепи. Допоміжні елементи:

- суглобовий диск, який розділяє суглобову порожнину на два поверхи (верхній та нижній);

• внутрішньокапсульні зв'язки (дисковискові та диско- нижньоще лепні);

• позакапсульні зв'язки:

а) латеральна зв'язка (ligamentum laterdle) - йде від виличної дуги до шийки нижньої щелепи;

б) шило-нижньощелепна зв'язка (ligamentum styloman- dibuldre) - між шилоподібним відростком і кутом ниж­ ньої щелепи;

в) клино-нижньощелепна зв'язка {ligamentum spheno- mandibuldre) - між великим крилом клиноподібної кіст­ ки і кутом нижньої щелепи.

Тип суглоба - комбінований. За формою суглоб виростковий. Функція:

- у фронтальній площині відбуваються вертикальні рухи (опускання та піднімання нижньої щелепи);

- у сагітальній площині відбуваються сагітальні рухи (зміщення нижньої щелепи вперед і назад);

- у горизонтальній площині відбуваються трансверзальні рухи (зміщення нижньої щелепи вправо та вліво).

Особливості дитячого віку. Атлантопотиличний суглоб у новонародженого утворений двома хрящами потиличних виростків (condyli occipitales) і хрящовими поверхнями верхніх суглобових ямок атланта (foveae articulares superiores atlantis). Суглобові поверхні виростків округліші, ніж у дорослих, а суглобові ямки атланта плоскіші, тонка суглобова капсула прикріпляється по краю суглобових хрящів.

При народженні основа черепа ригідна, оскільки міжкісткові простори заповнені хрящовою тканиною. Між кістками основи склепіння черепа є простори для швів; одні з цих просторів прямі і вузькі, інші ширші (3-5 мм), покриті фіброзними перетинками, які згодом стають швами. До часу народження кути тім'яних кісток черепа не зазнають процесу окостеніння і у місця їх з'єднання залишаються простори, покриті фіброзними перетинками - джерельцями (fonticuli cranialis). Розрізняють наступні джерельця: передній (fonticulus anterior), задній (fonticulus posteroir), і парні клиновидні і сосковидні джерельця.

На рівні джерелець покривні тканини стикаються з мозковими оболонками за допомогою апоневрозов.

Череп до моменту народження представлений великою кількістю кісток, шви (стрілоподібний, вінцевий, потиличний) відкриті і починають закриватися тільки з 3-4 місяців життя.

Скронево-нижньощелепний суглоб у новонароджених має ряд особливостей. Ніжнещелепна ямка (fossa mandibularis) неглибока, суглобовий горбок (tuberculum articulare), що обмежує висунення нижньої щелепи вперед, тільки намічається. Суглобова головка (сарut mandibulare) частково хрящова, її суглобова поверхня округліша, ніж у дорослих. Внутрішньосуглобовий диск складається з колагенових волокон різного напряму.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Будова, функції, біомеханіка рухів атланто-потиличного суглоба?

2. Будова, функції, біомеханіка рухів атланто-осьового суглоба?

3. Дайте класифікацію з’єднань черепа?

4. Що таке тім’ячка, строки їх окостеніння?

5. Шви черепа?

6. Будова скронево-нижньощелепного суглоба?

7. Внутрішньосуглобові утворення СНЩС?

8. Зв’язки СНЩС?

9. Біомеханіка рухів в СНЩС?

10. Будова капсули СНЩС?

Б. Ситуаційні задачі.

1. Після звільнення з під завалу у постраждалого відзначається затемнення свідомості, багато підшкірних крововиливів на голові та шиї, дрібні рани на обличчі та перелом скронево-нижньощелепного суглобу. Які кістки можуть бути пошкоджені?

A *Скронева кістка та нижня щелепа

B Клиновидна кістка та нижня щелепа

C Лобна та носові кістки

D Скронева кістка та верхня щелепа

E Вилична кістка та слізна кістка

Рекомендована література.

- основна

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1989. – Т. I. – С. 23-38.

- додаткова

1. Анатомия человека. Т. 1. /Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, В.С. Ревазов, М.Р. Сапин/ Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – С. 3-6, 12-14, 21-22.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт- Петербург: Гиппократ, 1997. – C. 14-19, 27-29, 34-36.