Тема 4. Плечова кістка. Кістки передпліччя. Будова, аномалії розвитку.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми. Кістки вільної верхньої кінцівки часто ушкоджується і стає об’єктом лікувальних заходів. Будова кісток руки багато в чому залежить від професії індивідуума. Вплив фізичних вправ і нерухомості на загоєння переломів кісток.

2. Навчальні цілі

Знати будову кісток вільної верхньої кінцівки. Уміти знаходити, називати і показувати елементи їхньої зовнішньої будови. Засвоїти варіанти й аномалії розвитку.

3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології – загальні поняття про будову та функції кісток вільної верхньої кінцівки.

4. Зміст теми заняття. Кістки вільної верхньої кінцівки (ossa membri superioris liberi).

Плечова кістка (humerus). Орієнтування кістки у просторі: головку спрямувати вверх і медіально, найглибшу ямку (ямку ліктьового відростка) - назад.

Основні анатомічні утвори плечової кістки: головка плечової кістки - caput humeri; анатомічна шийка - соllит anatomicum; хірургічна шийка - соllит chirurgicum; великий та малий горбок - tuberculum mаjus, tuberculum minus; тіло плечової кістки - corpus humeri; дельтоподібна горбистість - tuberositas deltoidea; борозна променевого нерва, або спіральна борозна - sulcus nervi radiаlis s. sulcus spiralis; виросток плечової кістки - condylus humeri; блок плечової кістки - trochlea humeri; вінцева ямка - fossa coronoidea; променева ямка - fossa radiаlis; ямка ліктьового відростка - fossa olecrani; медіальний та латеральний надвиросток - epicondylus mediаlis, epicondylus lateralis; борозна ліктьового нерва - sulcus nervi ulnаris; голівочка плечової кістки - capitulum humeri

Ліктьова кістка (ulna). Орієнтування кістки у просторі: кістку розмістити по мізинцю, вирізку між відростками (верхній кінець) спрямувати вперед, ліктьовий відросток - вверх і назад, міжкістковий край (гострий край) - до сусідньої кістки. Основні анатомічні утвори ліктьової кістки: ліктьовий відросток – olecranon; вінцевий відросток - processus coronoideus; блокова вирізка - incisura trochleаris; променева вирізка - incisura radiаlis; тіло ліктьової кістки - corpus ulnae; міжкістковий край - mаrgo interosseus; головка ліктьової кістки - caput ulnae; шилоподібний відросток - processus styloideus

Променева кістка (radius). Орієнтування кістки в просторі: кістку поставити по великому пальцю, головку спрямувати вверх, горбистість - вперед, міжкістковий край - до сусідньої кістки. Основні анатомічні утвори променевої кістки: головка променевої кістки - caput radii; шийка променевої кістки - collum radii; тіло променевої кістки - corpus radii; горбистість променевої кістки - tuberositas radii; міжкістковий край - mаrgo interosseus; шилоподібний відросток - processus styloideus; ліктьова вирізка - incisura ulnаris; зап'ясткова суглобова поверхня - faсіes articularis carpea.

Особливості дитячого віку. Верхние конечности новорождённых относительно туловища короткие. Их быстрое удлинение происходит в 4-5 лет после рождения, изменяются пропорции верхней конечности. Наиболее быстро растут в длину плечо и пальцы кисти. Ключица мало изменяется по форме в постнатальном периоде. Лопатки у новорождённых расположены на грудной клетке более латерально. В процессе роста они перемещаются назад, что влечёт за собой изменение положения головки плечевой кости и способствует скручиванию её тела.

Плечевая кость развивается из хрящевого остова. Основное ядро окостенения появляется в диафизе на 40-45 день эмбрионального периода верхний эпифиз имеет 3 вторичных ядра, а нижний - 4 вторичных ядра окостенения. Эпифизы срастаются с диафизом в 17-20 лет (нижний) и в 20-25 лет (верхний).

Лучевая кость развивается из хрящевого остова посредством ядер окостенения, расположенных в диафизе и эпифизах.

Локтевая кость также развивается из хрящевого остова с помощью 3-х ядер окостенения, расположенных в диафизе и эпифизах.

Особливості дитячого віку. Верхні кінцівки новонароджених щодо тулуба короткі. Їх швидке подовження відбувається в 4-5 років після народження, змінюються пропорції верхньої кінцівки. Найшвидше ростуть в довжину плече і пальці кисті. Плечова кістка розвивається з хрящового остову. Основне ядро окостеніння з'являється в диафизе на 40-45 день ембріонального періоду верхній епіфіз має 3 вторинних ядра, а нижний - 4 вторинних ядра окостеніння. Епіфізи зростаються з диафизом в 17-20 років (нижний) і в 20-25 років (верхній). Променева кістка розвивається з хрящового остову за допомогою ядер окостеніння, розташованих в диафизе і епіфізах. Ліктьова кістка також розвивається з хрящового остову за допомогою 3-х ядер окостеніння, розташованих в диафизе і епіфізах.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвати відділи верхніх кінцівок.

2. Назвати основні анатомічні утвори плечової кістки.

3. Назвати основні анатомічні утвори променевої кістки.

4. Назвати основні анатомічні утвори ліктьової кістки.

5. Характерні ознаки правих і лівих довгих трубчастих кісток верхніх кінцівок.

6. Назвати легкодоступні для пальпації кісткові виступи лопатки, ключиці, плечової, променевої та ліктьової кістки в людини.

7. Типові місця переломів довгих трубчастих кісток верхніх кінцівок.

8. Варіанти й аномалії кісток верхньої кінцівки.

Б. Ситуаційні задачі.

1. Після падіння у людини старечого віку з зовнішнього боку в дистальному кінці передпліччя з’явились опухлість, біль. Як встановити діагноз? Яка з кісток передпліччя переломилась?

2. Постраждалого в аварії водія доставлено у стаціонар з ушкодженням медіального надвиростка плечової кістки. Який нерв при цьому може бути ушкоджений?

A * n. Ulnaris

B n. radialis

C n. axillaries

D n. muscolocutaneus

E n. medianus

3. Рентгенологічно у пацієнта діагностовано перелом плечової кістки в ділянці міжгорбкової борозни. Сухожилок якого м’яза може бути травмований уламками кістки в першу чергу?

A *Двоголового м’яза плеча

B Дельтовидного м’яза

C Великого круглого м’яза

D Найширшого м’яза спини

E Великого грудного м’яза

Рекомендована література.

- основна

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1989. – Т. I. – С. 23-38.

- додаткова

1. Анатомия человека. Т. 1. /Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, В.С. Ревазов, М.Р. Сапин/ Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – С. 3-6, 12-14, 21-22.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт- Петербург: Гиппократ, 1997. – C. 14-19, 27-29, 34-36.