Тема 7. Кістки гомілки та стопи. Будова, аномалії розвитку

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми. Кістки нижньої кінцівки виконують головну опорну і рухові функції, тому вони більш масивні і міцні. Стопа з її склепіннями слугує амортизатором, як вигини хребтового стовпа і суглобові диски.

2. Навчальні цілі. Вивчити будову кісток гомілки і стопи. Показати відділи стопи.Уміти називати і показувати елементи рельєфу кісток, вікові особливості

3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології – загальні поняття про будову та функції кісток вільної нижньої кінцівки.

4. Зміст теми заняття. Великогомілкова кістка (tibia). Орієнтування кістки в просторі: найгостріший край (передній) і горбистість спрямувати вперед, виростки - вверх,кісточку на нижньому кінці - медіально. Основні анатомічні утвори великогомілкової кістки: медіальний виросток - condylus mediаlis; латеральний виросток - condylus lateralis; верхня суглобова поверхня - fades articulаris superior; міжвиросткове підвищення - eminentia intercondylaris; тіло великогомілкової кістки - corpus tibiae; горбистість великогомілкової кістки – tuberositas tibiae; передній край - margo anterior; медіальна кісточка - malleolus mediаlis; малогомілкова вирізка - incisura fibulаris; нижня суглобова поверхня - faсіes articulаris inferior.

Малогомілкова кістка (fibula). Орієнтування кістки в просторі: головку спрямувати вверх, кісточку вниз, ямку кісточки - назад. Основні анатомічні утвори малогомілкової кістки: головка малогомілкової кістки - caput fibulae; тіло малогомілкової кістки - corpus fibulae; латеральна кісточка - malleolus lateralis; ямка латеральної кісточки - fossa malleoli lateralis

Кістки стопи - ossa pedis

І. Кістки заплесна - ossa tarsi. надп'яткова кістка – talus; блок надп'яткової кістки - trochlea tali; п'яткова кістка – calcaneus; човноподібна кістка - оs naviculаre; медіальна клиноподібна кістка – оs cuneiforme теdiаle; проміжна клиноподібна кістка - оs cuneiforme intermedium; латеральна клиноподібна кістка - оs cuneiforme laterale; кубоподібна кістка - оs cuboideum. Орієнтування кісток заплесна у просторі: блок надп'яткової кістки спрямувати вверх, головку - вперед, п'яткову кістку розмістити під надп'ятковою, човноподібну кістку приєд­нати до головки надп'яткової кістки, спереду попередніх кісток поставити медіальну, проміжну та латеральну кли­ноподібні кістки, кубоподібну кістку розмістити латеральні-ше від клиноподібних.

II. Плеснові кістки - ossa metatarsi s. metatarsаlia

Плеснових кісток є п'ять. Перша плеснова кістка- os metatarsаle primum має на основі бобоподібну поверхню, друга - os metatarsаle secundum- рівнобедрений трикутник, третя - os metatarsаle tertium- гострий трикутник, четверта - os metatarsаle qudrtum -прямокутник, п'ята - os metatarsаle quintum - горбистість.

III. Фаланги пальців - phalanges digitorum. Проксимальна фаланга - phalanx proximаlis; середня фаланга - phalanx media; дистальна фаланга – phalanx distаlis. Проксимальна фаланга має на основі ямку, середня – дві ямки, дистальна - горбистість.

Особливості дитячого віку. Великогомілкова кістка розвивається з основного діафізарного ядра окостеніння і 3-х вторинних (епіфізарних). Зрощення диафиза і епіфізу відбувається в краниально-каудальном напрямі і закінчується в 17-18 років. Відсутність верхнього і нижнего епіфізарних ядер окостеніння говорить про недоношеність плоду.

Малогомілкова кістка розвивається з 3-х ядер окостеніння (1 основне діафізарне і 2 вторинних епіфізарних). Зрощення епіфізів з диафизом відбувається в 15 - 17 років.

Стопа у новонароджених і дітей раннього віку знаходиться в напівсупінованому положенні. Коли дитина починає ходити, вона спирається переважно на медіальну сторону стопи. Зведення стопи формується протягом перших двох років життя у зв'язку з розвитком опорної функції і зміцненням зв'язкового апарату. Кожна кістка передплесна стопи має по 1 крапці окостеніння, які з'являються в різні періоди: починаючи з 5-6 місяця внутріутробного розвитку (кістка п'яти) і закінчується до 3-5 років постнатального періоду. Кістка п'яти має 2 ядра окостеніння, і її частини зростаються лише в 16-20 років.

У плеснових кістках і фалангах пальців основні точки окостеніння з'являються починаючи з 2,5 місяців внутріутробного розвитку, а вторинні в 3-4 роки. Зрощення діафізів з епіфізами відбувається в 15-20 років при розвитку додаткових точок окостеніння передплесна і сесамоподібних кісток.

Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1.. Назвати відділи нижніх кінцівок.

2. Назвати анатомічні утвори великогомілкової кістки.

3. Назвати анатомічні утвори малогомілкової кістки.

4. Назвати кістки заплесна.

5. Назвати кістки плесна.

6. Назвати кістки пальців.

7. Як відрізнити праві кістки гомілки від лівих.

8. Назвати варіанти розвитку й аномалії кісток нижніх кінцівок.

Б. Ситуаційні задачі.

1.Після зіштовхнення двох автомобілів у одного з водіїв відзначається деформація у середній третині лівої гомілки, сильний біль, особливо при спробі рухати лівою гомілкою. З рани виступають кінці кістки тригранного січення, посилюється крововтрата. Яка кістка може бути пошкоджена?

A *Великогомілкова кістка

B Малогомілкова кістка

C Стегнова кістка

D Наколінок

E Надп’яткова кістка

2. У пострадавшего травма в результате прямого удара по внутренней поверхности средней трети голени. Перелом какого анатомического образования наиболее вероятен?

A *Диафиз большеберцовой кости

B Дистальный эпифиз малоберцовой кости

C Дистальный эпифиз большеберцовой кости

D Проксимальный эпифиз большеберцовой кости

E Проксимальный эпифиз малоберцовой кости

Рекомендована література.

- основна

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.1.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1989. – Т. I. – С. 23-38.

- додаткова

1. Анатомия человека. Т. 1. /Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, В.С. Ревазов, М.Р. Сапин/ Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1987. – С. 3-6, 12-14, 21-22.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт- Петербург: Гиппократ, 1997. – C. 14-19, 27-29, 34-36.