Определите тактику ведения больного.
а) госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;
Профессиональная задача № 16
Больной Д., 54 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при небольшой физической нагрузке, общую слабость, кашель с мокротой желтоватого цвета. Считает себя больным в течение последних 12 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. Несколько лет назад, при проведении профилактического флюорографического исследования, со слов больного, выявлялись изменения в прикорневой зоне легких (увеличение лимфатических узлов) (рис. 1).
Рис.1. Больной Д.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Последнее обращение к врачу 3 дня назад с вышеперечисленными жалобами. При проведении R-обследования грудной клетки, был заподозрен туберкулез легких. Консультирован в противотуберкулезном диспансере, данных за активный туберкулез выявлено не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски. ЧДД 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание ослаблено, практически по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные. Живот при пальпации мягкий, печень не увеличена. Периферических отеков нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (рис.1.) Корни неструктурны, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов; в легких с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах, очагово-сетчатая диссеминация. Сердце обычной конфигурации. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
в) саркоидоз легких;
Укажите симптом, позволивший заподозрить этот диагноз.
д) в анамнезе (увеличение лимфатических узлов) данным флюорографического исследования грудной клетки.
Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.
г) биопсия легочной ткани (гистологическое исследование);
4. Данное заболевание относится к группе.
а) интерстициальных заболеваний легких;
5. Назовите препараты, которые необходимо использовать в лечении данного заболевания.
д) антикоагулянты.(именно этот ответ указан в ответах, но почему??)
Профессиональная задача № 17
Больная
П., 32 лет обратилась к семейному доктору
за помощью по поводу болезненности и
припухлости голеностопных суставов,
образования «красных пятен на коже ног»
(рис.1), повышения температуры тела до
38° С., увеличение подчелюстных лимфатических
узлов.
Рис.1.Больная П., 32 лет. Узловатая эритема на коже ног.
При лабораторно-инструментальном обследовании пациентки выявлены следующие изменения (рис.2): R-органов грудной клетки: двустороннее увеличение корней легких, а также очагово-сетчатая диссеминация с обеих сторон.
Рис. 2. Больная П., 32 лет. Обзорная рентгенография грудной клетки.
Для исключения туберкулезной инфекции проведена проба Манту с 2 ТЕ. Результаты пробы – «отрицательна». Была назначена антибактериальная терапия в течение 14 дней, со сменой антибиотиков. Положительной динамики не наблюдалось. При назначении 30 мг преднизолона состояние больной стало улучшаться (нормализовалась температура тела, уменьшилась краснота кожных покровов, боли в суставах прекратились).
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
б) саркоидоз;
2. Выберите обследование, наиболее точно верифицирующее диагноз при синдроме диссеминированного поражения легких.
г) биопсия пораженной легочной ткани, кожи, увеличенных лимфатических узлов;
3. Тяжесть состояния больной обусловлено.
в) поражением легких, кожи, лимфатических узлов;
4. Определите тактику ведения больной.
д) стационарное лечение в отделении пульмонологии.
5. Выберите препарат, необходимый для лечения данного заболевания.
а) преднизолон;