Профессиональная задача № 3.
Больной К., 22–х лет. Последние 3 года наблюдается в поликлинике по поводу болей в правом подреберье и эпигастральной области, возникающих при употреблении острой и жирной пищи, имеющих приступообразный характер, сопровождающихся тошнотой. Боли купируются иньекцией атропина, но-шпы. За период наблюдения повышения температуры, желтухи не отмечалось.
Неоднократное исследование крови, мочи в период обострения отклонений не установило. Дуоденальное зондирование без особенностей. ФГДС – без патологии.
Холецистография: желчный пузырь хорошо контрастирован, после приема яичных желтков быстро сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз:
Г) дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу; 2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить правильный диагноз: А) молодой возраст пациента, приступообразные боли в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи, снимаются спазмолитиками. После приема желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3;
/3.
3
.
Ультразвуковое исследование желчного
пузыря. Ваш диагноз?
А) острый холецистит; для острого холецистита характерны отек и нарушение структуры стенки желчного пузыря. При выраженном отеке происходит ее утолщение (более 3-4 мм). При поражении всех слоев развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих структур 4. Лабораторные и инструментальные исследования необходимые для подтверждения диагноза: А) хроматическое дуоденальное зондирование; 5. Ваши рекомендации по лечению:
А) назначение холеретиков;
Профессиональная задача № 4
Женщина 51 год. Жалуется на неприятные ощущения и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, слабость, похудание, кроме того, отмечается снижение памяти, раздражительность.
При осмотре – больная пониженного питания, субиктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов на коже различной давности. На коже щеки, плеча – сосудистые «звездочки». Выражена пальмарная эритема. Пальпаторно определяется увеличенная плотная печень (+ 4 см), плотная селезенка (+ 2 см). Умеренно выраженный асцит.
Кровь: билирубин 96 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 400 ЕД/л, АсАТ – 100 нмоль/сл, АлАТ – 250 нмоль/сл. Умеренная анемия, гипоальбуминемия.
Вопросы:
Сформулируйте предположительный диагноз
В) первичный билиарный цирроз
Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший Вам поставить диагноз
А) кожный зуд, похудание, снижение памяти, субиктеричность склер, гипербилирубинемия, синдром холестаза
Д
ля
уточнения диагноза проведена пункционная
биопсия печени. Ваш диагноз?
А) первичный билиарный цирроз (ПБЦ); в препарате видно исчезновение мелких желчных протоков
Лабораторные и инструментальные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза
Б) исследование антимитохондриальных антител (АМА-2)
Определите тактику ведения больной
В) амбулаторное лечение с назначением урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг/сутки и азотиаприна 50 мг/сутки