Профессиональная задача № 55
32-летняя больная,
обратилась по поводу общей слабости,
утомляемости, сонливости днем. При
осмотре обнаружена ломкость ногтей,
сухость кожи, выпадение волос, глоссит.
В легких без патологии. Пульс ритмичен,
80 ударов в минуту, удовлетворительного
наполнения, не напряжен. АД 110/75мм.рт.ст.
Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены. Месячные
по 6-7 дней, обильные.
Мазок периферической крови к задаче № 55.
Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 250х109/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
Б) Железодефицитная анемия
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
В) Коагулограмма.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
Г) Анулоциты, микроциты
4.Назначьте лечение.
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.
.
Профессиональная задача № 56
Больная 65 лет обратилась с жалобами на боли в поясничной области, слабость, субфебрильную температуру. До обращения лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника – без эффекта.
Обычного питания. Кожные покровы бледные. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови – Нв – 117 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты – 4,2х109/л, СОЭ – 78 мм/ч.
Общий анализ мочи – плотность 1014 г/л, белок – 2,0 %о.
Общий белок – 95 г/л, g-глобулины 10 %, М-градиент – 27 %.
Рентгенография позвоночника – остеопороз, снижение высоты дисков L1-L 2
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
Б) Миеломная болезнь
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Г) Стернальная пункция+рентгенография черепа.
3. Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при данном заболевании?
Д) Плазмоциты.
4. Какова тактика в отношении данной больной.
В) Полихимиотерапия
5. Какой препарат используется для лечения данного заболевания.
Д) Алкеран.
Профессиональная задача № 57
Больной 55 лет жалуется на головную боль, одышку. При обследовании отмечается эритроз ладоней, кожи лица, слизистые оболочки синюшно-багровые. Повышенного питания. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 170/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Общий анализ крови – гемоглобин – 196 г/л, гематокрит – 0,65, тромбоциты – 520х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
ВОПРОСЫ
1 Наиболее вероятный диагноз.
Б) Истинная полицитемия.
2. Назовите уровень гематокрита, характерный для данного заболевания.
Д) 0,65
3. Какой признак является основным при дифференциальной диагностике с симптоматическими эритроцитозами?
Г) Тромбоцитоз, нейтрофилез.
4. Какова тактика лечения в отношении данного больного?
Г) Кровопускание.
5. Какие сосудистые осложнения характерны для данного заболевания?
В) Тромбозы, мигрень.
Профессиональная задача № 58
Больной 43 лет жалуется на боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38◦ С. Был черный стул и стул с примесью алой крови. На коже голеней и предплечий мелкоточечная, мономорфная, возвышающаяся над неизмененной кожей геморрагическая сыпь. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Общий анализ крови гемоглобин – 126 г/л, тромбоциты - 230х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
Общий анализ мочи – плотность 1012 г/л, белок – 0,066 %о, эритроциты – 5-8 в поле зрения, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
Д) Геморрагический васкулит.
2. Какой симптом наиболее важен для постановки диагноза.
Д) Кожные высыпания.
3. Какой из признаков наиболее характерен для кожной сыпи.
Д) Возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании сыпь.
4. Какова причина появления черного стула при данном заболевании.
Г) Геморрагические высыпания на слизистой кишечника.
5. Какова тактика лечения.
Д) Гепарин, плазмаферез, стероиды.