1. Сформулируйте диагноз:

б) аденокарцинома пищевода;

2. Укажите наиболее полный перечень данных, позволяющих вам поставить диагноз:

в) по данным эндоскопического исследования было выявлено: над кардией определяется объемное образование, покрытое гиперемированной неровной слизистой, диаметром 1,5 см, с втяжением в центре;

3. Какой метод исследования, по вашему мнению, является решающим для окончательной верификации диагноза:

в) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода с последующим морфологическим исследованием;

4. В план обследования данного пациента необходимо включить следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

в) общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус фактора, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пищевода и желудка + в положении Тренделенбурга, ультрасонографию, компьютерная томография органов брюшной полости для исключения наличия метастатического процесса. Консультация торакального хирурга и онколога;

5. Определите тактику ведения данного больного:

г) госпитализация в отделение торакальной хирургии, оперативное лечение;

Профессиональная задача № 13

Б ольной Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения, причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает. Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ – 420 Ед./л (норма 40 Ед./л) и АсАТ – 383 Ед./л (норма 40 Ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HbsAg (+), HBeAg (-), анти-HBcor IgG (+), анти-HBcor IgМ (-), HBV ДНК (-), анти-HCV (-), HCV РНК (-). При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности: перипортально расположенные участки ступенчатых, мостовидных некрозов, с преобладанием белковой дегенерации гепатоцитов, выраженный фиброз.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз:

в) хронический вирусный гепатит D, высокой степени активности;

2. Укажите ведущий гепатологический синдром:

б) цитолитический;

3. Выберите дополнительное серологическое исследование необходимое данному пациенту:

б) антитела к HD Ag и HDV РНК;

4. Укажите правильную схему лечения возбудителя данного заболевания:

в) интерферон‑α в высоких дозах (10 млн. ед. трижды в неделю или 5-6 млн. ед. ежедневно на протяжении 12 месяцев);

5. Укажите жизнеугрожающие осложнение, которое может развиться у этого больного:

б) острая печеночная недостаточность;

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Профессиональная задача № 14

Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом глубоких вен левой нижней конечности. Через 10 дней после операции состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отечность левой голени. ЧДД до 28 дыхательных движений в минуту, одышка усиливается при переходе пациентки в вертикальное положение. При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Температура тела 37,1°С. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр- 4,6 ·10 ¹²/л, Лц – 9,9·10⁹/л, эозинофилы-1%, юные – 2%, палочкоядерные –18%, сегментоядерные –59%, лимфоциты – 22%, моноциты –6%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания 2 мин. 10 сек. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный). В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

Компьютерная томография грудной клетки Больной В., 47 лет.

КТ – ангиография Больной В., 47 лет.

ВОПРОСЫ: