Профессиональная задача № 40

Б ольная М. 56 лет, поступила в приемное отделение стационара с жалобами на выраженную слабость, снижение веса (за 1 месяц потеряла 7 кг) при хорошем аппетите, обильное потоотделение, одышку, головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, усиливающееся при минимальной физической нагрузке, тремор рук и внутреннюю дрожь, раздражительность. Недели три назад отдыхала на юге, где много загорала на солнце, купалась.

Объективно – не может стоять из-за выраженной слабости. Кожные покровы влажные, гиперпигментированные. Температура тела 38,2 С. Отмечается значительный тремор рук и дрожь во всем теле. Пульс 130 ударов в минуту с единичными экстрасистолами. АД 160/70 мм. рт. ст. Тоны сердца звучные, выслушиваются единичные экстрасистолы, систолический шум над всей перикардиальной поверхностью. В легких – без особенностей. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Отеков нет. Мочеиспускание в норме. В приемном отделении была рвота. Щитовидная железа плотно-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при пальпации (по ВОЗ). В приемном отделении проведено УЗИ щитовидной железы – объем 43 см³, увеличена за счет обеих долей и перешейка. Ткань железы имеет многочисленные гипоэхогенные участки.

Исследованы гормоны щитовидной железы, антитиреоидные антитела: Т4 – 54 нмоль/л (норма 10-25), АТ к ТПО 177 (норма 0-34)

Больная м., при поступлении.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз:

б) Тиреотоксический криз

2. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерно все кроме:

д) брадикардия

3. В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться все перечисленные препараты, кроме:

б) препаратов йода

4. Наиболее информативными методами диагностики тиреотоксикоза являются:

3) определение трийодтиронина (Т₃)

4) определение тироксина (Т₄)

5) определение тиреотропного гормона (ТТГ)

в) верно 3, 4, 5

5. Тиреотоксическая аденома характеризуется:

1) наличием узлового зоба

5) снижением уровня ТТГ

г) верно 1, 5

Профессиональная задача № 41

Женщина 25 лет, швея-надомница, состоит на учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести». Болеет с 19 лет. Получает 28 Ед инсулина в сутки (утром 10 Ед Monotard и 8 Ед Actrapid, вечером 6 Ед Monotard и 4 Ед Actrapid). При плановом посещении врача отмечает ухудшение зрения, зябкость ног, парастезии, повышенную утомляемость, постоянную жажду. Средств самоконтроля не имеет. Объективно: рост 168см, масса тела 55 кг. Кожа бледная, суховата, на щеках румянец. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа не увеличены. Перкуторный звук ясный, легочный над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной т упости: правая в 4 м/р по правому краю грудины, левая в 5 м/р на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, достаточно звучные, 90 в мин. Пульс 80 в 1 мин. АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневно, оформлен. Отеков нет. Данные лабораторных исследований, выполненных за 2 дня до посещения врача: гликемия натощак – 15,8 ммоль/л. В моче белка нет, осадок без патологии. Дополнительные исследования: Глазное дно – извитость сосудов, множественные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены неравномерно (рис.1).

Рис. 1 Глазное дно Больной М. при офтальмоскопии.

ВОПРОСЫ:

1. Сахарный диабет у пациентки в состоянии

б) Субкомпенсации

2. Имеются осложнения:

в) Нефропатия

3. Поражение органа зрения при сахарном диабете включает:

г) Диабетическую ретинопатию

4.Стадия осложнения:

б) Препролиферативная (II)

5. Для диабетической ретинопатии II стадии характерно все перечисленное, кроме:

в) уменьшения диаметра венул