1. Сформулируйте диагноз.

а) Отек легких

2.Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз

а) В анамнезе заболевание сердца, первый хлопающий тон и пресистолический шум на верхушке, выраженная одышка, масса влажных хрипов в легких, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, нитевидный пульс на фоне выраженной тахикардии, ритма галопа на верхушке, пресистолического шума в точке Боткина, гипотонии.

3.. Какое заболевание могло служить причиной развития у больной данного состояния?

Б) Митральный стеноз

.

4.Какие рентгенологические признаки подтверждают диагноз отека легких.

д) Нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых отделов, изменения в прикорневых и базальных отделах.

5. Определите тактику ведения больной и напишите выбранный Вами вариант в рецептах.

а). Морфин в/ в по 5-10 мг, лазикс –в/в по 20-80 мг, реланиум-в/в 10 мг, ингаляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких, нитроглицерин-под язык по 0,5мг (спрей или в/ в капельно).

Профессиональная задача № 66

Больной 67 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на приступообразную одышку, стеснение в груди, сухой кашель. Такое состояние возникло впервые, внезапно, ночью во время сна. В течение последних пяти лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечился.

Больной возбужден. Ортопноэ, разлитая бледность кожных покровов с цианозом лица и губ. Дыхание хриплое, 40 в мин. Пульс 120 в мин., ритмичен, напряжен. Артериальное давление 240/120 мм рт. ст. Левая граница смещена латерально на 2 см. У верхушки 1 –й тон приглущен, ритм галопа, на аорте акцент 2-го тона. В легких масса сухих хрипов, в нижних и средних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. В анализе мочи существенной патологии нет.

На электрокардиограмме: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.

рис.1 Рентгенограмма больной.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз:

в) гипертонический криз, осложненный отеком легких

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволяющий Вам поставить диагноз:

д) масса сухих хрипов в нижних и средних отделах легких, мелкопузырчатые влажные хрипы, повышение АД до 240 /120 мм рт. ст.

. 3. Тяжесть состояния больного обусловлена:

г) острой левожелудочковой недостаточностью

4. Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

в) Ro"-графия легких в динамике

5. Определите тактику ведения больного:

б) срочная госпитализация в палату интенсивной терапии

Профессиональная задача № 67.

Больная 28 лет, доставлена в терапевтическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Приступ сердцебиения начался внезапно, среди полного благополучия и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше, но были кратковременными. Чаще они возникали после переутомления или волнения. В последние 3 месяца до поступления в стационар они участились и стали более продолжительными.

Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отеков нет. Кожа груди, на ладонях влажная на ощупь. Наблюдается тремор пальцев руки и век. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Границы сердца не изменены. Частота сердечных сокращений (аукультативно) 220 в мин. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируется. Мочеиспускание частое - каждые 15-20 мин. выделяется 200-250 мл. светлой мочи.

Электрокардиограмма, частота сокращений предсердий и желудочков 220 в мин., зубцы Т, Р сливаются между собой, положительны. Интервалы S-T ниже изолинии. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.

ВОПРОСЫ: