Профессиональная задача № 59.

Больная С., 50 лет поступила с жалобами на боли в костях, особенно в области пояснично-крестцового отдела позвоночника из-за которых ходит с трудом.

Больна в течение полугода, когда появились боли в позвоночнике, обследовалась и лечилась у невропатолога с диагнозом “остеохондроз”, два месяца назад после падения появились резкие боли в области поясничного отдела позвоночника, костей предплечья слева, при обследовании выявлены компрессионные переломы L1-2, локтевой и лучевой костей слева, длительное время находилась на лечении у травматолога. При обследовании - в стернальном пунктате обнаружено 56 % плазматических клеток.

При осмотре: состояние тяжелое, возможность самообслуживания ограничена. Кожные покровы бледные, чистые. Пальпация грудины, ребер умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Печень, селезенка – по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, тромбоциты – 250, лейкоциты – 4,6, СОЭ – 60 мм/ч

Общий анализ мочи: удельный вес –1015, белок 2, %о

ВОПРОСЫ:

1 Наиболее вероятный диагноз.

Б) Миеломная болезнь

2 Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при данном заболевании?

Д) Плазмоциты.

3 Какова тактика в отношении данной больной.

В) Полихимиотерапия

4. Какие осложнения не характерны для данного заболевания.

Д) Аутоиммунный гемолиз.

5 Какой препарат используется для лечения данного заболевания.

Д) Алкеран.

Профессиональная задача № 60

Больной 46 лет поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку при ходьбе.

Кожные покровы бледные, склеры иктеричные. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 130/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.Пальпируется селезенка.

О бщий анализ крови: Hb - 40 г/л, Л - 2,2*10⁹ /л, тромбоциты - 90*10⁹ /л .

Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови.

Вопросы:

1 Наиболее вероятный диагноз.

Д) В_{12 -}дефицитная анемия

2 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?

Б) Макроциты, мегалоциты.

3 Какой цветовой показатель должен быть при данном заболевании?

Д) 1,4

4 Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Б) Стернальная пункция

5 Назначить лечение данному больному

Г) Цианокобаламин в/м в течение 4-6 недель.

Профессиональная задача № 61

Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос. Месячные до 6-7 дней.

Объективно: кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: Hb - 90 г/л, лк - 3,8 * 10⁹ / л, тромбоциты - 200 * 10⁹ /л

Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз.

Б) Железодефицитная анемия

2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?

.

Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.

.

3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?

Г) Анулоциты, микроциты

4.Назначьте лечение.

Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев

5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.

Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.

КАРДИОЛОГИЯ