1.Сформулируйте диагноз.

а) ревматоидный полиартит с системными проявлениями (ревматоидные узелки), активность III ст., быстро прогрессирущее течение, ФН II.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

д) утренняя скованность более 1-го часа, поражение 3-х и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие РФ, рентгенологические признаки

3. Составьте план обследования.

г) Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. С-реактивный белок. РФ, LE- клетки, АНФ. Рентгенологическое исследование суставов. Денситометрия.

4. Назначьте лечение с указанием препаратов.

в) Базисная терапия: преднизолон внутрь по 25 мг/сут, НПВС, цитостатики.

5. Назовите возможные варианты течения заболевания?

в) быстро и медленно прогрессирующее течение

Профессиональная задача № 39

Больной К., 63 года, руководитель крупного предприятия, обратился к врачу с жалобами на нестерпимую боль, покраснение и припухание 1-м правом плюснефаланговом суставе, повышение температуры тела. Боли в суставе возникли внезапно ночью, среди полного благополучия. При опросе выяснилось, что деловые встречи с фуршетами часто перетекают в застолья (накануне присутствовал на корпоративной вечеринке). Самостоятельно принимал баралгин, но без эффекта. Объективно: больной повышенного питания (ИМТ 25). Признаки выраженного воспаления, болезненности и ограничение подвижности в 1-м правом плюснефаланговом суставе. На ушных раковинах - мелкие узелки, безболезненные, размером с просяное зерно. АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Н а рентгенограмме правой стопы - субкортикальные кисты 1-го плюснефалангового сустава без эрозий. Мочевая кислота крови - 0,42 ммоль/л. В синовиальной жидкости – L-10000-20000 кл/мм³. При поляризационной микроскопии синовиальной жидкости из сустава выявлены кристаллические ураты (3-30 мкм, иглообразной формы с двойным светопреломлением). Посев синовиальной жидкости отрицательный. OAK: Эр 4,4 -10¹²/л, Нb - 125 г/л, L 16,4-10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч, ЛПНП– до 150 мг/дл, ЛНОНП – 50 мг/дл. холестерин – 8 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес -1020, лейкоциты 1-2 в поле зрения, белок-0,033.

1.Сформулируйте диагноз.

в) подагра

2.С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз.

б) метаболический синдром, ревматоидный артрит, псевдоподагра, обострение остеоартроза мелких суставов

3. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

б) одностороннее поражение суставов, тофусы, гиперурикемия, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости, субкортикальные кисты без эрозий.

4. Составьте план обследования.

в) Общий анализ крови, общий анализ мочи. Рентгенография суставов. Биохимическое исследование крови: уровень мочевой кислоты

5. Составьте план лечения с указанием препаратов.

в) диетические рекомендации, НПВП (напроксен 500 мг 2 р/сут, нимесулид 400 мг/сут), в/суставно (метилпреднизолон, кеналог, дипроспан), преднизолон 20-40 мг/сут внутрь или в/м 3-4 дня.

Эндокринология