Профессиональная задача № 48

В приемное отделение терапии доставили женщину 28 лет в бессознательном состоянии. Со слов мужа, страдает 12 лет сахарным диабетом, получает по этому поводу инсулин. Десять дней назад больной был заменен инсулин, в поликлинике в связи с этим, ей предложена была госпитализация в эндокринологическое отделение, от которой больная категорически отказалась.

В течение последних 5-6 дней у больной отмечалось ухудшение состояния: появилась и нарастала общая слабость и жажда, участилось мочеиспускание. Последние два дня больную беспокоили тошнота, боли в животе. Утром, муж обнаружил ее в бессознательном состоянии.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие. Губы запекшиеся, в коричневых корках. Язык малиновый, сухой. Дыхание шумное, редкое. В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Пульс – нитевидный, 100 ударов минуту. АД – 80/ 40 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, глухие. В легких везикулярное дыхание. Живот напряжен, при его пальпации больная немного стонет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз:

а) Кетоацидотическая

2. Кетоацидотическая кома клинически проявляется всеми перечисленными признаками, кроме:

г) артериальной гипертензии

3. Основные метаболические признаки диабетической кетоацидотической комы:

д) Кетоацидоз и гипергликемия

4. Показанием для введения бикарбоната натрия больным, находящимся в состоянии кетоацидотической комы, является:

г) снижение рН крови ниже 7,0

5.Главное преимущество лечения диабетического кетоацидоза низкими дозами инсулина по сравнению с высокими дозами:

в) профилактика возникновения тяжелых гипогликемических состояний с развитием отека мозга

Профессиональная задача № 49

Больная 32 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет, получает 58 единиц инсулина в день: утром в 8 часов – 24 ЕД. продленного инсулина и 20 ЕД. инсулина короткого действия, в 20.00 – 12 ЕД. продленного инсулина и 8 ЕД. простого инсулина. Доставлена в бессознательном состоянии бригадой «скорой помощи» в 11 часов дня. Анамнез собрать не удается, так как в момент ухудшения состояния около больной никого не было, и она была случайно обнаружена мужем в бессознательном состоянии.

Объективно: Кожа влажная, лицо бледное. Отмечаются судорожные подергивания отдельных мышечных групп. Дыхание ритмичное, 26 в минуту. В легких без патологии. Пульс ритмичен, 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/65мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Зрачки узкие, на свет не реагируют, тонус мышц конечностей повышен. Сухожильные рефлексы живые, высокие. Общие анализы мочи и крови без отклонений от нормы. Врач «скорой помощи» ввел больной 10 ЕД инсулина, заподозрив диабетическую кому. В приемном покое после введения 20 мл. 40% глюкозы больная пришла в сознание, начала отвечать на вопросы, но через 10 минут снова потеряла внезапно сознание.

ВОПРОСЫ:

1.Основное заболевание, осложнением которого является данное состояние:

в) Сахарный диабет

2. В описанном случае осложнением является кома:

б) Гипогликемическая

3. К развитию гипогликемии могут привести:

в) Передозировка инсулина

4. Достаточным ли было введение 40мл 40% глюкозы и что еще надо сделать для лечения больной:

а) Глюкагон 1 мг в/м

5. Наиболее надежный критерий степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследовании:

а) С-пептид