- •О.В. Рагозина краткий курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии
- •Часть 1
- •Предисловие
- •Лекция 1 предмет и задачи топографической анатомии. Учение об операциях
- •Методы исследования топографической анатомии
- •Учение в.Н. Шевкуненко о крайних формах индивидуальной изменчивости органов и систем человека
- •Оперативная хирургия, ее место среди других клинических дисциплин
- •Учение об операции
- •Лекция 2 учение о фасциях и клетчаточных пространствах. Топографо-анатомическое обоснование путей распространения гнойных процессов
- •Учение о фасциях. Классификация фасций
- •Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ
- •Понятие о клетчатке в анатомии. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств
- •Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии
- •Лекция 3 способы временной и окончательной остановки кровотечения. Оперативная хирургия кровеносных сосудов
- •Топографо-анатомическое обоснование способов временной остановки кровотечения
- •Способы окончательной остановки кровотечения. Операции, ликвидирующие просвет сосудов
- •Операции, восстанавливающие проходимость сосудов. Основные принципы техники сосудистого шва
- •Лекция 4 оперативные вмешательства при повреждении периферических нервов. Принципы оперативной техники на сухожилиях
- •Анатомо-функциональная характеристика периферических нервов
- •Виды повреждений нервов и патоморфологические изменения в них
- •Основные принципы восстановительных операций на периферических нервах. Шов нерва
- •Основы оперативной техники шва сухожилий
- •Лекция 5
- •Лекция 6 топографо-анатомические особенности и техника выполнения оперативных вмешательств в области головы
- •Хирургическая анатомия мозгового отдела головы
- •Техника выполнения оперативных вмешательств на мозговом отделе головы
- •Топографо-анатомические особенности лица и их значение в выборе техники хирургических вмешательств
- •Лекция 7 хирургическая анатомия шеи и основы оперативных вмешательств в этой области
- •Фасции и клетчаточные пространства шеи, их клиническое значение
- •Топографо-анатомическое обоснование техники оперативных вмешательств в области шеи
- •Лекция 8 клиническая анатомия груди. Техника хирургических операций на грудной стенке и органах грудной полости
- •Топографическая и хирургическая анатомия грудной стенки. Диафрагма
- •Хирургическая анатомия молочной железы. Техника операций на молочной железе
- •Оперативные вмешательства при ранениях груди
- •Оперативные доступы к органам грудной полости
- •Топографическая анатомия средостения. Операции на сердце и крупных сосудах
- •Литература
- •Содержание
- •Краткий курс лекций по топографической анатомии и оперативной хирургии
- •628011, Г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
- •628011, Г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии
Учение о фасциях и клетчаточных пространствах имеет важное значение для понимания динамики распространения гнойных процессов и обоснования выбора рациональных разрезов для дренирования флегмон. Эти процессы развиваются и распространяются в подкожной и межмышечной клетчатке, по ходу влагалищ сосудисто-нервных пучков, по фасциальным и межфасциальным щелям.
В.Ф. Войно-Ясенецкий в своем уникальном руководстве «Очерки гнойной хирургии» (1946), на основании анализа огромного материала, дал подробное анатомо-хирургическое обоснование симптомов гнойных процессов, путей их распространения и способов оперативного лечения. Топографо-анатомические основы гнойно-септической хирургии тем более оправданы, что гнойные заболевания или осложнения наблюдаются примерно у трети общего хирургического контингента больных и, пожалуй, ни один практикующий врач не может избежать встречи с гнойными заболеваниями.
В основе лечения гнойных заболеваний лежит комплексный подход. Следует отметить, что консервативное (антибиотики) и оперативное лечение гнойных заболеваний не являются ни конкурирующими, ни взаимозаменяющими методами. У каждого из них своя сфера действий. Однако, известное уже столетиями классическое правило «где гной, там разрез», отнюдь не утратило своей актуальности в настоящее время и вскрытие гнойного очага, широкое дренирование является главным хирургическим приемом.
Операция начинается после тщательного обезболивания. Поверхностные абсцессы вскрывают под местной анестезией, а глубокие флегмоны с использованием различных видов наркоза. Часто применяется футлярная анестезия по А.В. Вишневскому, гнойные очаги на пальцах (панариции) вскрывают под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу – Оберсту.
Абсцессы обычно вскрывают в области наибольшей флюктуации с соблюдением основного правила рассечения тканей – сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков. В связи с этим, вскрытие гнойников проводят, как правило, рассекая ткани вдоль и параллельно оси конечности с учетом линий напряжения Лангера. При проведении разрезов происходит эвакуация гноя, удаляются гнойно-некротические очаги и создаются условия для оттока (дренажа), для ограничения распространения процесса, устранения гнойной интоксикации и для вторичного заживления раны.
При глубоких гнойниках (флегмонах) оперативный доступ осуществляется на основе точного и детального знания топографии данной области, учета проекции сосудисто-нервного пучка. Разрез всегда проводится вне проекционной линии сосудисто-нервного пучка. Необходимо избегать выполнения разрезов через область суставов (щадить суставы и их связочный аппарат), за исключением случаев поражения самого сустава. Глубокие флегмоны чаще располагаются в пределах одного фасциального ложа или межмышечного пространства, поэтому гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая мышцы, а ориентируясь на межмышечные промежутки. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции осуществляют остро, в более глубокие слои проникают тупым путем, пользуясь пинцетами и зажимами.
Для лучшего оттока раневого отделяемого длина разреза должна превышать глубину в два раза. После опорожнения гнойного очага обязательна ревизия раны с целью обнаружения и вскрытия гнойных затеков, при этом следует сохранять целость соединительно-тканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от соседних здоровых тканей. Если основной разрез для вскрытия гнойного очага не создает эффективного оттока гнойного отделяемого, проводят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низко расположенной части гнойной полости с учетом гидростатического фактора (стекания гноя в направлении силы тяжести) или на стороне, противоположной основному разрезу. Для обеспечения постоянного оттока из гнойной раны используются различные виды дренажей.