Ответы:

1a, 2d, 3e, 4d, 5a, 6d, 7b, 8ac, 9bd, 10d, 11ac, 12d, 13b, 14ad, 15ad, 16bd, 17bd, 18bc, 19aс, 20ab, 21d, 22ad, 23b, 24a, 25aс, 26ad, 27bc, 28bc, 29abd, 30ad, 31ab, 32b, 33bd, 34d, 35b, 36a, 37bc, 38a, 39a, 40ac, 41bc, 42bd.

Темы рефератов:

1. Регуляция водно-электролитного обмена в эволюционном аспекте.

2. Роль нарушений обмена натрия и калия в развитии отека.

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, Л.М. Ишимова. – Москва, 1980. – с. 254-276.

2. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 216-241.

3. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]; под ред. А.Д. Адо – Москва, 2000. – с. 238-252.

4. Баканская, В.В. Учебно-методические разработки / В.В. Баканская и соавт. Патофизиология обмена веществ (часть 1), Гродно, 1994. – с. 4-22.

5. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко. – Москва, 2006. – с. 296-310.

6. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: Ч.2: Основы патохимии/А.Ш. Зайчик, Л.П.Чурилов.- СПб.: Элби.- 2000.- 688 с.

7. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф. Литвицкий. – Москва, 2002. – Т.2. – с. 340-404.

8. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть 2. – С. 36-47.

Дополнительная литература:

1. Павлов, А. Д. Патофизиология обменных процессов: Учеб. пособие для студентов / Рязан. мед. ин-т им. И. П. Павлова. – Рязань, 1986. – 81 с.

2. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство) / Мима М. Горн, Урсула И. Хейтц, Памела Л. Свериктен. – СПб. – М.: «Невский диалект» – «Издательство БИНОМ», 2000. – 320 с.

3. Висмонт, Ф.И. Типовые патологические процессы: Практикум / Ф.И. Висмонт, В.В. Касап, С.А. Жадан и др.; под ред. Ф.И. Висмонт. – Минск: БГМУ, 2003. – С.47-56.

З А Н Я Т И Е № 12

Тема: патология кислотно-основного состояния (кос). Ацидозы. Алкалозы

Цель занятия: Изучить основные причины и механизмы нарушений КОС.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Понятие о кислотно-основном состоянии. Механизмы регуляции КОС. Механизмы поддержания КОС с помощью буферных систем.

2. Роль легких, почек и других органов в поддержании КОС.

3. Показатели, характеризующие КОС. Методы их определения.

4. Нарушения кислотно-основного состояния. Ацидозы и алкалозы. Компенсированные и декомпенсированные нарушения. Изменение функций в организме при нарушениях КОС.

5. Причины, механизмы развития и компенсации, показатели КOC и пути коррекции:

а) негазового (метаболического) ацидоза;

б) газового (дыхательного) ацидоза;

в) негазового алкалоза;

г) газового алкалоза.

Показатели кос:

Одним из важнейших показателей КОС является показатель рН (показатель кислотности среды) – отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода.

• рН артериальной крови составляет 7,35-7,45 ед.

• рН венозной крови – 7,32-7,42 ед.

• рН внутриклеточной среды – 6,9-7,4 ед.

pСО₂ – парциальное давление углекислого газа.

• pСО₂ артериальной крови колеблется в пределах 36-44 мм рт. ст.

• pСО₂ венозной крови – 46-55 мм рт. ст.

SB (Standart Bicarbonate, англ.) – стандартный бикарбонат – это [НСО^-₃] в плазме или крови при стандартных условиях (РСО₂ = 40 мм рт.ст. (5,33 кПа), t = 37^оС, НВО₂ = 100%). В норме SВ плазмы составляет 21-24 ммоль/л, крови – 24-28 ммоль/л. Этот показатель характеризует влияние метаболических процессов на КОС.

АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат. Это [НСО^-₃] плазмы или крови при условиях ее нахождения в кровеносном русле. У здоровых людей АВ = SB.

Показатель АВ отражает степень дыхательных и метаболических расстройств.

ТСО₂ - концентрация в крови (плазме) общей углекислоты, т.е. ионизированной фракции, содержащей в основном ионы гидрокарбоната, а также ионы карбоната и неионизированной фракции, содержащей в основном растворенный безводный со₂, а также угольную кислоту. В норме составляет 22,7 - 28,6 ммоль/л.

ВВ (Вuffer Base) – буферные основания – сумма концентраций всех анионов буферных систем (НРО^2-₄, НСО^-₃, Рt^-, Нb^-), которые в норме в крови составляют 44-54 ммоль/л.

Показатель ВВ отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях КОС. Показатель также используется для сопоставления КОС с электролитным балансом.

ВЕ (Ваse Excess) – избыток оснований представляет разницу между показателем ВВ исследуемой крови и BB в норме.

ВЕ = ВВ – NВВ

В норме ВЕ колеблется в пределах ± 2,5 ммоль/л. В условиях патологии он может достигать ± 30 ммоль/л. Развивается при накоплении оснований или дефиците нелетучих кислот. Один из лучших показателей, характеризующих метаболические нарушения.

-ВЕ = ВD (Bаse Deficite) – дефицит оснований, развивающихся при накоплении нелетучих кислот либо потере оснований (метаболический ацидоз).

Анионный дефицит – это расчетный показатель, который характеризует количество имеющихся в плазме органических анионов (белка, лактата, кетоновых тел и др.). В норме анионный дефицит составляет 12±4 ммоль/л. Он увеличивается при повышении содержания нелетучих кислот. Отражает содержание неопределяемых анионов.

Его определяют по формуле:

Анионный дефицит = [Na⁺ ] – ([Сl^-] + [НСО^-₃]) = 140 – (101 + 24) = 15 ммоль/л.