- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов:
- Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учетом необходимости максимального сохранения функции и внешнего вида молочной железы.
- Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.
- Адекватное дренирование, в том числе - с применением дренажно-промывной системы.
- Закрытие раны, по возможности, первичным швом, а при противопоказаниях - наложение вторичных швов или применение кожной пластики.
- Продолжительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде растворами антисептиков через дренажно-промывную систему.
Основная операция - раскрытие и дренирование гнойника
Виды обезболивания, которые могут быть использованы, приведенные ниже:
|
Местная анестезия:
|
Общая анестезия:
|
При вскрытии гнойника в зависимости от формы заболевания применяют: радиальный разрез, параареолярный, по нижнему краю молочной железы - по Барденгаеру при ретромаммарной форме.
Разрез длиной 7-10 см делают в радиальном направлении, не доходя на 2-3 см до ареолы соска. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделяют имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника и в верхнем, и в нижнем квадрантах молочной железы, разрез можно делать в нижнем квадранте и из него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте молочной железы. При затруднении опорожнения двух гнойников из одного разреза следует сделать второй радиальный разрез-контрапертуру.
После вскрытия гнойника и удаления гноя полость тщательно промывают раствором антисептика. Операцию заканчивают дренированием раны перчаточно-трубочным дренажом («открытый дренаж») и наложением повязки с мазями «Левосин» или «Левомеколь».
Современная операция – радикальное иссечение гнойника вместе с гнойной капсулой по типу секторальной резекции молочной железы с последующим налаживанием проточного дренирования раны через две контрапертуры и закрытием ее первичными швами при расположении абсцесса в пределах одного квадранта.
Закрытие ран первичным швом после радикальной хирургической обработки с применением дренажно-промывной системы позволяет сократить сроки заживления, улучшить функциональный и эстетичный результаты лечения.
Противопоказание к наложению первичных швов - анаэробный компонент инфекции и большой дефект кожи, когда сблизить края раны без натяжения невозможно.
При флегмонозно-гангренозных и гнойных маститах, угрожающих жизни женщины, показанное удаление молочной железы - мастэктомия.
Лечение хронического мастита хирургическое. Операцию проводят согласно принципам лечения гнойного лактационного мастита, инфильтрат высекают в пределах здоровых тканей.