Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / МАСТИТ и МАСТОПАТИИ - копия.doc
Скачиваний:
52
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
473.09 Кб
Скачать

Этиология рмж

Среди причинных факторов следует, прежде всего, назвать эндокринные нарушения. Эта гипотеза подтверждается преобладающим поражением женщин по сравнению с мужчинами, связью с половой жизнью, временем наступления первой беременности, количеством родов, искусственным прерыванием беременности, применением гормональных и химических контрацептивов, особенностью лактации.

Гипотеза относительно вирусного генеза рака молочной железы базируется на экспериментальных данных. У мышей исследован «фактор молока» (Биттнера), который оказался одним из онкогенных вирусов. У человека роль этого вируса не доказана. Роль наследственного фактора в развитии рака молочной железы достаточно велика. Доказательством этого являются увеличение частоты рака молочной железы у родственников больных по женской линии. Склонность к заболеванию раком молочной железы передается по наследству.

К канцерогенезу на уровне клетки принадлежат изменения фенотипа эпителия грудных желез под регуляторным влиянием эндокринных факторов. На уровне органа канцерогенез представлен теми изменениями, приводящими к образованию диффузной и локализованной гиперплазии грудных желез, известных в клинике как «мастопатия» или «фиброаденоматоз».

1. Классификация

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий (мастопатий)

(Методические рекомендации МЗ РСФСР (1985 г.)

1. Диффузная мастопатия.

  • диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз).

  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз).

  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

  • смешанная форма диффузной мастопатии (фиброзно-кистозная мастопатия).

2. Узловая мастопатия.

3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:

  • аденома;

  • фиброаденома;

  • внутрипротоковая папиллома;

  • киста.

4. Особые формы: листовидная (филлоидная) опухоль и др.

Клинико-анатомическая классификация рака молочной железы

I. Узловая форма

II. Диффузная форма:

а) отечно-инфильтративная;

б) маститоподобная;

в) рожеподобная;

г) панцирная.

III. Редкие формы:

а) Рак Педжета (экземоподобная, псориазоподобная, язвенная, опухолевая формы),

б) Атипичные и другие формы (первично-множественный рак).

Международная клиническая классификация рака молочной железы по TNM

Т (tumor) - ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т0 - опухоль в молочной железе не определяется.

Т1 - опухоль не больше 2 см в самом большом измерении.

Т2 - опухоль от 2 до 5 см в самом большом измерении:

ТЗ - опухоль больше 5 см в самом большом измерении:

Т4 - опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N (nodus) - РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

N0 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются;

N1 - пальпируются нефиксированные лимфатические узлы;

N1a - лимфатические узлы расценивают как неметастатические;

N1 b - лимфатические узлы расценивают как метастатические;

N2 - подмышечные лимфатические узлы спаяны между собой или с другими структурами и расцениваются как метастатические;

N3 - подключичные или внутренние маммарные лимфатические узлы расценивают как метастатические или есть отек руки.

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М (metastasis) - ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

М0 - нет признаков отдаленных метастазов;

M1 - имеющиеся отдаленные метастазы;

MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

ГРУППИРОВАНИЕ РМЖ ПО СТАДИЯМ

Стадия

Распространение первичной опухоли (Т)

Поражение лимфатических узлов (N)

Отдаленные метастазы (М)

0

Tis

N0

М0

I

Т1

N0

М0

IIА

Т0

N1

М0

Т1

N1

М0

Т2

N0

М0

IIБ

Т2

N1

М0

ТЗ

N1

М0

IIIA

Т0

N2

М0

Т1

N2

М0

Т2

N2

М0

ТЗ

N1,N2

М0

IIIБ

Т4

N1-3

М0

Т1-4

N3

М0

IV

Т1-4

N1-3

М1

2. Особенности обследования больной с подозрением на мастопатию, доброкачественные опухоли и рак молочной железы приведены на стр. 8-10 в п. п. 2.1 и 2.2.

При определении типичных клинических симптомов мастопатий и РМЖ при опросе и физикальном обследовании больных нужно руководствоваться приведенными ниже данными о клинике заболевания.