Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / МАСТИТ и МАСТОПАТИИ - копия.doc
Скачиваний:
52
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
473.09 Кб
Скачать

5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.

5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:

1) Нормализация половой и репродуктивной функции. Всем женщинам репродуктивного возраста следует рекомендовать по возможности нормализовать половую жизнь; при рождении ребенка кормить грудью не менее года.

2) Коррекция диеты должна быть направлена на нормализацию функции печени, кишечника, устранение метаболического и гормонального дисбаланса.

Пациенткам следует включать в рацион:

  • продукты, содержащие растительную клетчатку (зелень, хлеб грубого помола);

  • фрукты и овощи, богатые витаминами, бета-каротином и калием, (плоды цитрусовых, шиповник, морковь, капуста, изюм, курага);

  • рыбу, морепродукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, йод.

Можно рекомендовать употребление витаминно-минеральных пищевых добавок.

3) Рациональный режим физической активности содействует нормализации метаболизма, преодолению стрессовых ситуаций, улучшению психоэмоционального состояния.

4) Ограничение влияния вредных физических факторов. Пациенткам необходимо избегать продолжительного пребывания на солнце, ограничивать посещение солярия и т.д.

Так, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груды, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшается или даже полностью проходит.

5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.

5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.

Витамины целесообразно назначать в связи с их способностью нормализовать метаболизм и гормональный гомеостаз организма, антиоксидантным действием, способностью стабилизировать функции центральной и периферической нервной системы, укреплять иммунитет, улучшать функцию печени. Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно - В6).

Витамин А (ретинол) активизирует преобразование неактивных соединений андрогенов и гестагенов в активные, что содействует уменьшению реакции молочных желез на эстрадиол.

Витамин Е (токоферола ацетат) естественный антиоксидант, принимает участие в самых важных процессах клеточного метаболизма, регулирует синтез белков и пролиферацию клеток.

Витамин В6 (пиридоксин) играет важную роль в обмене жиров и аминокислот, нормализует функции центральной и периферической нервной системы.

Витамин С (аскорбиновая кислота) принимает участие в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, в синтезе стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров.

Нестероидные противовоспалительные средства могут назначаться в комплексном лечении мастопатии с целью торможения синтеза простагландинов, что имеет под собой патофизиологическое обоснование.

Гепатопротекторы - содействуют нормализации метаболических процессов и структурно-функциональной целостности клеточных мембран гепатоцитов. Как следствие, происходит активизация обмена половых стероидных гормонов. При мастопатии обычно применяются препараты растительного происхождения из расторопши пятнистой. Реже используются препараты, содержащие аминокислоты - гептрал, гепастерил и эссенциальные фосфолипиды - эссенциале, липофен.

Психотропные препараты используются в комплексном лечении дисгормональных дисплазий при наличии нейрогенных факторов в этиологии. Как правило, применяются средства из группы растительных седативных препаратов - настойка валерьяны, экстракт пасифлоры и комбинированные растительные препараты - корвалол, валокордин, ново-пассит, микстура Кватера. При наличии стресса, неглубокой депрессии, эмоциональной напряженности, тревоги назначают препараты из группы транквилизаторов. Лечения проводят короткими курсами. Преимущество отдают так называемым «дневным» транквилизаторам, которые не вызывают сонливости - триоксазин, эуноктин (радедорм).

Фитотерапевтические средства наиболее эффективны у молодых женщин при аденозе, диффузной кистозной мастопатии. Целесообразно использовать сборы трав, обладающих противовоспалительным, болеутоляющим, седативным, иммуностимулирующим, гепатопротекторным и спазмолитическим эффектом. Применяют валерьяновый корень, шиповник, кукурузные рыльца, череду, бессмертник. При нагрубании и болях в молочных железах во второй фазе цикла целесообразно применение мочегонных средств - березовые почки, листья брусники, которые добавляются к указанному сбору трав.

Комбинированные фитотерапевтические средства: мастодинон, кламин, климадинон.

Сыворотка антиретикулярная цитотоксическая представляет собой нативную сыворотку из крови лошадей, гипериммунизированных антигеном, изготовленным из клеток селезенки и костного мозга человека; содержит антитела к клеткам мезенхимального происхождения. Используется при мастопатии благодаря своей способности восстанавливать иммунологическую реактивность, регулировать соотношение эпителиальной и соединительной ткани при наличии антипролиферативной активности, стимулировать процессы клеточного метаболизма, регенерации.

Лечение димексидом эффективно при выраженном болевом синдроме, особенно у больных с диффузным фиброаденоматозом или ДФКМ. Димексид имеет выраженное обезболивающее, противовоспалительное, антимикробное и противовирусное действие. Димексид имеет свойство глубоко проникать через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, а также транспортировать растворенные в нем лекарственные вещества.

5.2.2.2 Гормональная терапия является важным дополнением к неспецифический терапии:

Гестагены подавляют гонадотропную функцию гипофиза, имеют антиэстрогенный эффект, уменьшая влияние эстрогенов на ткани молочной железы.

В клинике используют прогестерон - гормон желтого тела и его аналоги и производные (утрожестан, прегнин, норколут, провера и др.).

Сочетание эстрогенов и прогестинов. Эстроген-гестагенные синтетические препараты (оральные контрацептивы) подавляют стероидогенез в яичниках, модулируют ановуляторные циклы с низким уровнем гонадотропинов, что нивелирует пики выброса яичниковых гормонов. Самое большое распространение для лечения диффузных дисгормональных дисплазий имеют современные монофазные комбинированные низкодозовые контрацептивы с относительно высоким содержимым гестагенного компонента.

Антиэстрогенные препараты (тамоксифен, торемифен) конкурентно блокируют эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях, в том числе – гипофиза и молочной железы, не позволяя эстрогенам связываться с клеточными рецепторами и тем самым снижая их биологическую активность. Тормозят рост и вызывают регрессию эстрогензависимых опухолей.

Андрогены (метилтестостерон, тестобромлецит) - антагонисты эстрогенов, проявляют антипролиферативное действие на органы-мишени.

Блокаторы гипофизарных гормонов (неместран, даназол, бромокриптин, достинекс, норпролак) - препараты разного происхождения, которые имеют тормозящее влияние на синтез и/или секрецию гормонов аденогипофиза.

5.3. Оперативные вмешательства как уже упоминалось выше, выполняют, главным образом, в случаях узловых форм и кист (при мастопатиях), а доброкачественные опухоли подлежат обязательному оперативному лечению. Операции выполняют также при развитии осложнений упомянутых заболеваний (нагноение) или при подозрении на малигнизацию.

Объем оперативных вмешательств и методы операций при мастопатиях и доброкачественных опухолях молочной железы зависит от конкретного вида патологии:

Узловая мастопатия, аденома молочной железы, внутрипротоковая папиллома.

Выполняют секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием препарата. Показания к оперативному вмешательству определяются не столько принципами терапевтической тактики, сколько опасностью возможной диагностической ошибки. При этом нельзя ограничиться только удалением очага уплотнения. Для полной санации необходимо провести весь комплекс терапевтических мероприятий, как при соответствующей форме диффузной мастопатии.

Фиброаденома

Наличие фиброзной капсулы и экспансивный характер роста опухоли позволяют проводить оперативное вмешательство в объеме энуклеации (вылущивания) фиброаденомы с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленного препарата.

Листовидная (филлоидная) опухоль.

Обычно выполняют широкую секторальную резекцию или квадрантэктомию молочной железы. После экономной секторальной резекции нередки рецидивы опухоли, что заставляет прибегать к повторным операциям. Исходя из этого, при значительных размерах образования рекомендуют ампутацию молочной железы.

Киста молочной железы.

Малоинвазивное лечение - аспирация содержимого кисты изолированная или с одновременным введением в полость воздуха или склерозирующих веществ (96% этилового спирта, синтетических клеевых композиций).

Показанием для проведения манипуляции является наличие однокамерной солитарной кисты без признаков пролиферации внутрикистозного эпителия по данным инструментальных и морфологических исследований.

Противопоказаниями к применению метода являются признаки пролиферации и атипии эпителия кист, многокамерная киста, поликистоз молочных желез, лечение по поводу РМЖ в анамнезе, ранее выявленная при эксцизионной или аспирационной биопсии атипичная пролиферация эпителия.

Эксцизионная биопсия в объеме секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием показана в следующих случаях:

  • наличие пролиферации или атипичной пролиферации эпителия без явных признаков малигнизации;

  • выявление в полости кисты внутрипротоковой папилломы с пролиферацией эпителия;

  • кисты с тенденцией к увеличению и накоплению жидкости после трех аспираций;

  • выявление кисты у женщины, которая лечилась по поводу РМЖ, или у которой ранее при биопсии выявлялась атипичная пролиферация эпителия.

При гистологически доказанном доброкачественном характере процесса эксцизионная биопсия является одновременно и лечебной мерой.