- •Министерство здравоохранения украины
- •IV.3. Джерела навчальної інформації
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию мастит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •2.2. Клиническое физикальное обследование
- •Негнойные формы
- •Гнойные формы
- •Редкие формы мастита
- •2.3. Согласно стандартным схемам, план вспомогательного обследования (лабораторного и инструментального) больных мастопатией, доброкачественные опухоли и рак молочной железы включает:
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулирование клинического диагноза:
- •5. Лечение больных острым маститом.
- •5.2. Схема консервативного лечения лактостаза и негнойных форм мастита.
- •5.3. Хирургическое лечение острого гнойного мастита.
- •6. Осложнение при лечении мастита.
- •7. Профилактика лактостаза и маститов
- •Мастопатия, доброкачественные опухоли и рак молочной железы
- •Этиология мастопатий
- •Этиология рмж
- •1. Классификация
- •1. Диффузная мастопатия.
- •2. Узловая мастопатия.
- •3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
- •2.1.1. Особенности физикальной диагностики рмж
- •Характеристика отдельных видов доброкачественной дисгормональной патологии молочной железы Диффузная мастопатия
- •Узловая мастопатия
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Киста молочной железы
- •2.3. Стандартные исследования, которые должны быть проведены больным с мастопатиями и раком молочной железы, приведены на стр. 12-13.
- •3. Дифференциальная диагностика
- •4. Формулировка клинического диагноза:
- •5. Принципы лечения мастопатий
- •5.2. Принципы консервативного лечения мастопатий.
- •5.2.1. Принципы немедикаментозного лечения мастопатий:
- •5.2.2. Медикаментозное лечение мастопатий.
- •5.2.2.1 Неспецифическая терапия общего действия.
- •5.6. Техника проведения врачебных диагностических и лечебных манипуляций.
- •Характеристика отдельных форм рмж
- •5. Лечение рака молочной железы.
- •5.1. Выбор лечебной тактики.
- •5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
- •5.3. Хирургическое лечение.
- •Органосохраняющие операции при раке молочной железы
- •5.3. Вспомогательная терапия.
- •5.3.1. Лучевая терапия
- •5.3.2. Химиотерапия.
- •5.3.3. Гормональное лечение.
- •6. Осложнение лечения и реабилитация
- •Физиотерапевтические процедуры больным рмж противопоказаны! профилактика рака молочной железы
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тз
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
5. Лечение рака молочной железы.
5.1. Выбор лечебной тактики.
На данный момент рак молочной железы является заболеванием, при котором только оперативное лечение способно обеспечить наилучшие результаты. Поэтому при РМЖ больным показано оперативное лечение по абсолютным показаниям. Вспомогательными методами лечения являются химио-, лучевая и гормонотерапия. Эти способы влияния на опухоль не радикальны и стандартно используются в комплексе с оперативным лечением по показаниям. Самостоятельно вышеупомянутые методы могут быть использованы только в тех случаях, когда больной не может быть выполнено оперативное лечение (тяжелое состояние, неоперабельная стадия рака или отказ пациентки от операции).
5.2. Патогенетически обоснованных эффективных образов консервативной терапии больных на рмж в наше время не существует.
5.3. Хирургическое лечение.
В наше время хирургическое вмешательство является основой лечебной тактики при РМЖ, и способно на ранних стадиях при благоприятных условиях полностью излечить больную.
Радикальные операции
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру. Это вмешательство на продолжительное время стало классической операцией при РМЖ. Она предусматривает моноблочное удаление всей железы с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой вместе с лимфоузлами в пределах анатомических футляров. Недостатком данной операции считаются деформация грудной клетки, нарушение функции верхней конечности, частое развитие лимфостаза. Сейчас операцию применяют лишь в отдельных случаях - при тесном контакте опухоли с фасцией или при умеренном прорастании ее в большую грудную мышцу.
Более радикальные варианты операций по типу расширенной радикальной мастэктомии по Урбану-Холдину, предусматривающей в дополнение к операции Холстеда резекцию грудной стенки с краем грудины, хрящами II-IV ребер, перевязку a.thoracica interna и удаление парастернальных лимфоузлов, также не применяются, так как они не улучшают выживаемости пациенток и отличаются крайне высоким травматизмом и уровнем послеоперационных осложнений.
Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону. В отличие от операции Холстеда, при этом вмешательстве сохраняется большая грудная мышца, что уменьшает кровопотерю, создает более благоприятные условия для функции верхней конечности, защищает сосудисто-нервный пучок мышечной тканью. Показание - опухоль Т1-2N0-1МО стадий. Наблюдается меньший процент послеоперационных осложнений, более быстрое заживление операционной раны, лучшие функциональные и косметические результаты в сравнении с классической мастэктомией. В отличие от последней, дает возможность последующей реконструкции железы.
Мастэктомия по Маддену (ампутация молочной железы с регионарной лимфодиссекцией) - операция, которая предусматривает удаление молочной железы, подмышечных, подлопаточных и подключичных лимфоколлекторов с сохранением грудных мышц. Применяется как альтернатива операции Пейти.
В наше время у значительного числа больных при постановке диагноза РМЖ первичная опухоль имеет небольшие размеры или определяется только рентгенологически. Поэтому хирурги уже в начале 70-х лет начали выполнение органосохраняющих операций при раке молочной железы небольших размеров. Такие операции являются элементом комбинированного лечения и обязательно дополняются лучевой терапией.