19. Асфіксія новонароджених.

1. Асфіксія новонароджених – це патологічний стан, зумовлений порушенням газообміну (гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз), що призводять або до транзиторного порушення функції нейронів, або до їх необоротного пошкодження.

Клінічні наслідки перинатальної асфіксії:

1. ЦНС: гіпоксично – ішемічна енцефалопатія, набряк мозку, судоми, ДЦП.

2. Дихальна система: легенева гіпертензія, аспірація меконію, легенева кровотеча.

3. Сечовидільна система: протеїнурія, гематурія, олігурія, гостра ниркова недостатність.

4. Серцево – судинна недостатність: недостатність тристулкового клапана, некроз міокарду, артеріальна гіпотензія, синусова брадикардія.

5.Травна система: некротичний ентероколіт, печінкова дисфункція, шлункова або кишкова кровотеча, знижена толерантність до ентерального харчування.

6. Система крові: тромбоцитопенія, ДВЗ – синдром.

7. Метаболічні порушення: метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіперкаліємія.

Лікування: Оцінюють такі параметри :

1. Дихання – наявність і характер

2. Серцева діяльність – ЧСС.

3. Колір шкіри і слизових оболонок – наявність центрального ціанозу.

Відповідно до оцінки важкості асфіксії спеціально підготовлений персонал має забезпечити:

А. Прохідність дихальних шляхів (положення, відсмоктування слизу, інтубація).

В. Стимуляція чи відновлення дихання (тактильна стимуляція, ШВЛ).

С. Підтримання циркуляції крові (непрямий масаж серця, уведення лікарських засобів).

Після проведення реанімаційних заходів : Парентеральне харчування, Забезпечення адекватної оксигенації, Обмеження кількості рідини, Підтримання АТ, нормоглікемії, Активне лікування судом – натрію оксибутират, діазепам, фенобарбітал, фенітоїн, клоназепам Сечогінні засоби

20.Пологові травми. Внутрішньочерепна родова травма.

Пологові травми – ушкодження тканин плода, яке виникає під час пологів внаслідок механічного впливу безпосередньо на плід.

Умовно пологовий травматизм можна поділити на 2 групи: 1. Ушкодження шкіри, підшкірної основи, м’язів, кісток, периферичної нервової системи. 2. Ушкодження ЦНС. До першої групи відносяться: Пологова пухлина – набряк м’яких зовнішніх покривів унаслідок застою лімфи та крові, спричиненого тиском пологових шляхів. Кефалогематома – кров’яна пухлина, крововилив між окістям і зовнішньою поверхнею деяких черепних кісток. Гематома груднино – ключично – соскоподібного м’яза Перелом ключиці Переломи плечової, стегнової кісток Парез лицевого нерва Ураження плечового сплетіння До другої групи відноситься:

Внутрішньочерепна пологова травма – ушкодження мозку плода під час пологів унаслідок механічних дій (на фоні внутрішньоутробної гіпоксії або без неї), які спричинюють здавлювання або розтрощення мозку, розрив тканин і, як правило, крововилив.

Клініка :

У гострий період клінічна картина захворювання представлена такими основними неврологічними синдромами:

1. Синдром гіперзбудливості – неспокій, „мозковий крик”, тремор кінцівок і підборіддя, непостійний горизонтальний ністагм, м’язовий гіпертонус, судоми, зригування, задишка, тахікардія.

2. Синдром пригнічення (апатія) – млявість, гіпо- та арефлексія, зригування, гіпо - та адинамія, м’язовий гіпотонус, порушення ковтання, відсутність смоктання, розбіжна косоокість, напади апное, брадикардія, тонічні судоми, гіпотермія, гіпотензія.

3. Гемісиндром, синдром рухових порушень ( ознака вогнищевого ураження мозку): однобічний парез або параліч, фокальні судоми, асиметрія м’язового тонусу і рефлексів, анізокорія, птоз, симптом „сонця, що заходить”, поперхування, парез лицевого нерва.

4. Гіпертензійно – гідроцефальний синдром : синдром гіперзбудливості, випинання тім’ячка, розходження швів, зригування, блювання, судоми, потім швидке збільшення розмірів голівки.

5. Судомний синдром : тонічні, клонічні судоми, періоди апное, тремор язика, підборіддя, напади смоктальних і ковтальних рухів.

Соматичні розлади проявляються такими основними синдромами:

1. Синдром дихальних розладів.

2. Серцево – судинний синдром.

3. Шлунково – кишковий синдром.

4. Наднирковий синдром.

5. Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання: тривала кровотеча з місць уколов, розсіяні петехії, кровотеча з пупкової ранки, мелена, криваве блювання, тривала кровотеча, повільне згортання крові.

Лікування: В гострий період - організація правильного догляду і годування, зменшення та ліквідація набряку головного мозку, порушень мозкового кровоплину, зняття судом.  Гемостатичні засоби - вікасол, свіжозаморожену плазму, дицинон. У разі судом – седативні протисудомні препарати : седуксен, натрію оксибутират, дроперидол, магнію сульфат, фенобарбітал.