- •Министерство охраны здоровья украины
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самостоятельного внеаудиторного освоения темы.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на аневризму грудного отдела аорты.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.6. Лечение больного с аневризмой грудного отдела аорты
- •2.6.2. Виды оперативных вмешательств
- •2.6.3. Возможные послеоперационные осложнения:
- •2.6.4. Неотложные состояния
- •Операции на проксимальной грудной аорте при дегенеративных заболеваниях.
- •Линейное протезирование восходящей аорты.
- •Протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансо-держащим кондуитом
- •Протезирование дуги аорты.
- •Операции на проксимальной грудной аорте при остром расслоении.
- •Принципы проведения операций на нисходящем грудном и торакоабдоминальном отделах аорты.
- •Протезирование нисходящей грудной аорты при дегенеративных заболеваниях.
- •Протезирование торакоабдоминального отдела аорты при дегенеративных заболеваниях.
- •Операции при остром расслоении дистальной аорты
- •Операции при хроническом расслоении дистальной аорты
- •Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах и расслоениях аорты.
- •Разрыв аневризмы грудного отдела аорты.
- •2.6.5. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:
- •2.7. Возможные осложнений аневризм аорты:
- •2.9. Особенности обследования больного с подозрением на аневризму брюшного отдела аорты.
- •2.9.1. При опросе больного:
- •8.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с аневризмой брюшного отдела аорты:
- •2.10. Дифференциальная диагностика:
- •2.12. Лечение больного с аневризмой брюшного отдела аорты.
- •Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •2.12.2. Хирургическое лечение.
- •2.12.3. Техника резекции аневризмы инфраренального отдела аорты с внутримешковым протезированием
- •2.12.4. Возможные послеоперационные осложнения:
- •2.12.5. Неотложные состояния
- •2.13. Диагностика и лечение возможных послеоперационных осложнений:
- •VI. Контроль самостоятельного внеаудиторного освоения темы студентом
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •Vіі. Контроль текущей учебной деятельности студентов (пнд) на практическом занятии
Операции на проксимальной грудной аорте при остром расслоении.
При любом остром расслоении, захватывающем восходящую аорту, после подключения АИК по схеме полые вены — бедренная артерия больного охлаждают до состояния глубокой гипотермии, останавливают кровообращение и начинают ретроградную перфузию головного мозга.
Только после этого вскрывают просвет восходящей аорты последовательным рассечением наружного и внутреннего расслоенных цилиндров, составляющих стенку аорты, и последнюю пересекают полностью проксимально над аортальным клапаном (на 1 см выше верхних точек прикрепления коммиссур) и дистально в месте перехода в дугу.
Если при ревизии дуга аорты оказывается интактной (не расслоена) или «тактически интактной» (при наличии расслоения дуги нет разрывов интимы, аневризматического расширения, расслоение не продолжается в дистальные отделы грудной аорты, не нарушена проходимость ветвей дуги), то сшивают непрерывным обвивным или матрацным швом интимальный и адвентициальный слои аорты сразу проксимальнее брахиоцефального ствола, а затем накладывают дистальный косой анастомоз между протезом восходящей аорты и дугой аорты от точки проксимальнее устья брахиоцефального ствола до нижней поверхности дуги аорты.
При расслоении восходящей аорты с переходом на дугу, сопровождающимся значительными разрывами интимы в дуге аорты или её расширением, требуется протезирование дуги аорты. В этой ситуации аорту пересекают сразу за левой подключичной артерией, сшивают, как описано выше, наружный и внутренний ее слои и накладывают дистальный анастомоз с линейным аортальным протезом. Брахиоцефальные артерии резецируют на площадке, которую прошивают циркулярно по краю для сопоставления расслоенных слоев аорты. Шов укрепляют тефлоновой полоской, выкроенной в виде овала и укладываемой по периметру площадки. Далее сформированную площадку с устьями ветвей дуги аорты реплантируют непрерывным обвивным швом в аортальный протез.
При поражении аортального клапана за счет расслоения, особенно распространяющегося на корень аорты или межжелудочковую перегородку, наличии низкой фенестрации в самой проксимальной точке расслоения, врожденных или приобретенных пороков аортального клапана, врожденных заболеваниях соединительной ткани показано протезирование аортального клапана.
Принципы проведения операций на нисходящем грудном и торакоабдоминальном отделах аорты.
Пережатие аорты и выключение из кровотока ее нисходящего грудного и торакоабдоминального сегментов не требуют проведения полного искусственного кровообращения. Тем не менее в такой ситуации становятся актуальными проблемы предотвращения острой систолической перегрузки левого желудочка на момент пережатия аорты и защиты органов и тканей, питаемых ветвями аорты, отходящими ниже уровня пережатия, от ишемического повреждения. Сегодня наиболее адекватно отвечает поставленным целям комплекс мероприятий, главными из которых являются три: вспомогательное искусственное кровообращение по схеме левые отделы сердца — бедренная артерия, мониторирование давления цереброспинальной жидкости и ее дренирование, проведение пережатия аорты в условиях общей умеренной гипотермии. Принципы мониторинга при операциях на дистальной аорте аналогичны описанным выше для вмешательств на проксимальных отделах аорты. Для достаточного обозрения операционного поля при этих операциях обязательна интубация двухпросветной трубкой с переходом на однолегочную вентиляцию и коллабированием левого легкого во время основного этапа вмешательства.