ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ №3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

Харьков 2008

Содержательный модуль 4: «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний крови и кроветворных органов».

Практическое занятие № 26.

«Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая)»

Актуальность

Анемия является распространенным патологическим состоянием, а частота, с которой она встречается значительно варьирует в зависимости от возраста, пола, принадлежности к определенной этнической группе и сопутствующих заболеваний. Распространенность анемии у детей составляет 6-9%, но постепенно увеличивается с возрастом и составляет у взрослых лиц до 65 лет – 11% и у лиц 85 лет и старше – около 20%.

У женщин анемия встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% женщин репродуктивного возраста (17-49 лет) страдают анемией, в то время как среди мужчин соответствующего возраста анемия составляет только 2%.

По данным американских исследователей известно, что среди чернокожего населения анемия встречается почти в 3 раза чаще (27%), чем у представителей белой расы (9%).

Сопутствующие заболевания значительно повышают риск возникновения анемии. В первую очередь, это касается лиц с онкологическими заболеваниями, которые получают химиотерапию. При этом, частота возникновения анемии зависит от типа опухоли и миелосупрессивных свойств режима химиотерапии. В частности, у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу лимфомы, выраженная анемия встречается в 75% случаев, а у пациентов, которые получают химиотерапию по поводу рака молочных желез – только в 10% случаев. Следует добавить, что у 60% лиц с хроническими заболеваниями почек развивается анемия.

В связи с значительной распространенностью, длительным течением, а также с существенными затратами на лечение анемия считается актуальной медико-социальной проблемой.

Учебные цели:

• Дать определение синдрому анемии и отдельным формам анемий (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая);

• Ознакомиться с этиологией и патогенезом разных клинических форм анемий;

• Ознакомиться с современными классификациями анемий;

• Научиться распознавать основные симптомы и синдромы анемий;

• Ознакомиться с методами исследований, которые используются для диагностики анемий; показаниями и противопоказаниями к их осуществлению, методиками их проведения, диагностической ценностью каждого из них;

• Научиться самостоятельно истолковывать результаты проведенных исследований;

• Научиться распознавать отдельные виды анемий;

• Научиться назначать лечение при анемиях.

Что должен знать студент?

• Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития анемии;

• Основные клинические синдромы пи анемиях;

• Методы физикального обследования больных анемией;

• Диагностическое значение определения гематокрита, клинического анализа крови и миелограммы;

• Диагностическое значение результатов определения ферритина, железа, витамина В12, фолиевой кислоты;

• Определение железосвязующих свойств крови;

• Десфераловый тест, методика проведения и клиническая оценка результатов;

• Тест Кумбса, методика проведения и клиническая оценка результатов;

• Тест Хема, методика проведения и клиническая оценка результатов;

• Диагностическое значение стернальной пункции при анемиях, показания, противопоказания;

• Перечень дополнительных инструментальных исследований, которые применяются для определения источника кровопотери и для проведения дифференциальной диагностики;

• Осложнения при анемиях;

• Особенности ведения больных анемией;

• Особенности лечения анемий (коррекция образа жизни, лечебное питание, медикаментозная терапия, гемотрансфузионная терапия);

• Профилактические мероприятия для предупреждения развития анемий.

Что должен студент уметь?

• Выделять основные клинические синдромы при анемиях;

• Определять программу обследования больных с анемией;

• Интерпретировать результаты лабораторных исследований;

• Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, которые сопровождаются синдромом анемии;

• Назначать лечение больным анемией;

• Оценивать прогноз у больных анемией.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

• Осмотр кожи, дериватов кожи, видимых слизистых оболочек;

• Пальпация пульса;

• Определение артериального давления;

• Пальпация прекордиальной области;

• Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;

• Аускультация сердца;

• Осмотр живота;

• Поверхностная пальпация живота;

• Глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;

• Перкуссия и пальпация печени и селезенки.

Содержание темы.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводить к развитию кислородного голодания тканей.

Анемия диагностируется при снижении в крови уровня гемоглобина менее 130 г/л и количества эритроцитов менее 4×10¹²/л у мужчин и, соответственно, менее 120 г/л и 3,5×10¹²/л у женщин. Имея общие черты, анемии в то же время представляют собой гетерогенную группу заболеваний, для которых характерны собственные этиология, патогенез, особенности клинической картины, диагностические критерии и методы лечении. В рамках данной темы рассматриваются основные клинические формы анемий: железодефицитная, В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая.

Важное значение для формирования клинического мышления имеет патогенетическая классификация анемий.

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).

1. Острая постгеморрагическая анемия.

2. Хроническая постгеморрагическая анемия.

II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.

3. Железодефицитная анемия.

4. Железоперераспределителная анемия.

5. Железонасыщенная анемия.

6. Мегалобластические анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК.

6.1. В₁₂- и фолиеводефицитные анемии.

6.2. Мегалобластные анемии, обусловленные наследственным дефицитом ферментов, которые принимают участие в синтезе ДНК.

6.3. В₁₂-ахрестическая анемия.

7. Гипопролиферативные анемии.

8. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью.

8.1. Гипопластическая (апластическая) анемия.

8.2. Рефрактерная анемия при миелодиспластическом синдроме.

9. Метапластические анемии.

9.1. Анемия при гемобластозах.

9.2. Анемия при метастазах рака в костный мозг.

10. Дисэритропоетические анемии.

III. Анемии вследствие усиленного кроверазрушения.

11. Наследственные анемии.

11.1. Связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского-Шаффара, овалоцитоз, акантоцитоз).

11.2. Связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах.

11.3. Связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).

12. Приобретенные анемии.

12.1. Аутоиммунная анемия.

12.2. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели).

12.3. Лекарственная анемия.

12.4. Травматическая и микроангиопатическая анемии.

12.5. Анемии вследствие отравления гемолитическими ядами и бактериальными токсинами.

V. Анемии смешанные.

Во время диагностического поиска целесообразно определение характера анемии соответственно морфологии эритроцитов, цветного показателя, а также способности костного мозга к компенсации анемии.

Морфологическая классификация анемий:

I. Макроцитарная анемия (MCV*>100 мкм³ (фл**), диаметр эритроцитов > 8 мкм).

К этому типу анемий относятся анемии при дефиците вытамина В₁₂, дефиците фолиевой кислоты и пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

II. Микроцитарная анемия (MCV<80 мкм³ (фл), диаметр эритроцитов < 6,5 мкм).

К этому типу анемий относятся железодефицитная анемия, талассемия, микросфероцитарная анемия Миньковского-Шаффара.