Общие сведения об эритропэзе

• Появление, пролиферация и созревание клеток эритроидного ряда осуществляется по влиянием эритропоэтина и микроокружения на стволовые клетки красного костного мозга, а также зависит от наличия достаточного количества железа, кобаламина (витамина В₁₂ ) и фолиевой кислоты.

• Схема эритропоэза: полипотентная стволовая клетка → КУО-Г и Э (колониеобразующая единица гранулоцитопэза и эритропоэза) → КУО-Э (колониеобразующая единица эритропоэза) → проэритробласт → базофильный эритробласт → полихроматофильный эритробласт → оксифильний эритробласт → ретикулоцит → эритроцит.

• После поступления из костного мозга в периферическую кровь, ретикулоциты за одни сутки превращаются в эритроциты. В свою очередь, эритроциты циркулируют в крови на протяжении примерно 120 дней, а потом захватываются и разрушаются макрофагами селезенки.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – это анемия, которая характеризуется дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо (селезенка, печень).

Латентный дефицит железа – это состояние, которое характеризуется снижением количества железа в депо и снижением транспортного железа (ферритина ) при еще нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов.

Железодефицитной анемией и латентным дефицитом железа страдает 20% населения планеты.

Общие сведения об обмене железа.

• Общее содержание железа в организме человека 4-5 г.

• Железо содержится во многих продуктах питания животного и растительного происхождения, но лучше всего железо всасывается из мяса.

• Абсорбция железа происходит в двенадцатиперстной и проксимальных отделах тощей кишки.

• Суточная потребность в железе, поступающим с пищей, приблизительно 10-20 мг.

• На протяжении суток в норме адсорбируется 1-2 мг железа и столько же теряется с калом, мочой, эпителием кожи.

• Из кишечника до депо железо транспортируется в комплексе с белком трансферрином.

• Депонирование (сохранение) железа осуществляется в составе макромолекул ферритина (водорастворимый) и гемосидерина (малорастворимый в воде).

• Ферритин и гемосидерин накапливаются в макрофагах костного мозга, селезенки и печени.

• Затраты железа на эритропоэз составляют 25 мг в сутки (преимущественно используется то железо, которое освободилось после разрушения эритроцитов в селезенке, а не то, которое попало в организм с едой).

• Железо в составе гемоглобина (основной фонд) - 75%, в составе резервного фонда (ферритин и гемосидерин) – 20%, в составе тканевого фонда (миоглобин и дыхательные ферменты) – 5%.

Этиология железодефицитной анемии.

1. Хронические кровопотери

• Маточные кровопотери (дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов и др.)

• Кровопотери из пищеварительного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулы, плипы, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и др.)

• Кровотечения в закрытые полости (эндометриоз, Гудспасчера)

• Кровохаркание (туберкулез, рак леких)

• Гематурия (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, рак мочевого пузыря и др.)

• Носовые кровотечения (артериальная гипертензия)

• Геморрагический диатез (кровопотери могут быть из любого источника)

• Инвазия анкилостомами

2. Повышенная потребность в железе

   • Беременность, роды и лактация

   • Период полового созревания и роста

   • Интенсивные занятия спортом

   • На фоне лечения витамином В₁₂

3. Недостаточный исходный уровень железа

• У новорожденных и детей младшего возраста, матери которых страдали анемией

4. Недостаточное поступление железа с пищей

• Строгое вегетарианство

• Низкий уровень жизни

• Анорексия

5. Хронические нарушения всасывания железа

• Хронические энтериты с синдромом мальабсорбции

• Резекция тонкого кишечника

• Резекция желудка по методу Бильрот II

6. Нарушение транспорта железа

• Наследственная гипотрансферинемия

• Гипопротеинемия независимо от генеза (нефротический синдром, синдром мальабсорбции, цирроз печени, хронический гепатит и др.)

• Появление антител к трансферину и его рецепторам