2.10. Дифференциальная диагностика:

Так, опухоли желудка, поджелудочной железы и конгломераты лимфатических узлов, располагаясь рядом с аортой, могут иметь передаточную пульсацию и си­мулировать аневризму. Однако опу­холь обычно имеет плотную консис­тенцию, бугристую поверхность, по­лигональные контуры, малоподвижна и не имеет экстенсивной пульсации. Над опухолью, как правило, не вы­слушивается систолический шум. В сомнительных случаях проводится ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое исследование же­лудка и двенадцатиперстной кишки или лапароскопия.

Ошибочный диагноз возможен при наличии опухоли или подково­образной почки, а также при опу­щенной, блуждающей почке, когда она прилежит к аорте и имеет пере­даточную пульсацию, однако почка смещается при пальпации, а шумо­вая симптоматика отсутствует. УЗИ, внутривенная экскреторная урография, радионуклидная сцинтиграфия и ангиография помогают поставить правильный диагноз.

Большую лимфосаркому брыжейки тонкого кишечника можно ошибочно принять за аневризму брюшной аор­ты. Ультразвуковое исследование, КТ и МРТ облегчают диагностику.

Девиация брюшной аорты, нередко выявляемая у гипертоников, может быть ошибочно принята за аневриз­му. Правильный диагноз устанавли­вают с помощью ультрасонографии, компьютерной томографии.

2.11. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – аневризма брюшного отдела аорты

2) осложнения (основного заболевания если они есть)

3) сопутствующая патология ( если она есть)

2.12. Лечение больного с аневризмой брюшного отдела аорты.

2.12.1. Выбор лечебной тактики:лечение больных с аневризмами брюшного отдела аортыхирургическое.

Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты

Консервативных методов лечения больных с аневризмой брюшной аор­ты не существует. При выявлении за­болевания больной должен быть направлен в специализированное сосу­дистое отделение, где после всесто­роннего и тщательного обследования возможна квалифицированная оцен­ка имеющихся факторов риска (со­путствующие заболевания, пораже­ние жизненно важных органов). Воз­раст сам по себе не является проти­вопоказанием к операции. При аневризмах брюшной аорты показана ранняя операция, до развития раз­личных осложнений.

Плановое хирургическое лечение больных с аневризмой брюшной аор­ты противопоказано при наличии свежих нарушений коронарного или мозгового кровообращения, выра­женном нарушении функции печени и почек, недостаточности кровооб­ращения I Б—III степени. Однако че­рез 3 мес после инфаркта миокарда и через 6 нед после острого наруше­ния мозгового кровообращения, при условии стабильной гемодинамики и отсутствии грубых неврологичес­ких дефицитов больных можно ус­пешно оперировать. Ранее перене­сенные инфаркты или инсульты не являются противопоказанием к опе­рации.

При угрозе или наступившем раз­рыве аневризмы брюшной аорты опе­рация является единственной мерой спасения жизни больного и должна быть выполнена экстренно при лю­бых обстоятельствах.

До операции необходимо тщатель­но оценить функцию сердца, легких, почек и провести соответствующую интенсивную лекарственную тера­пию. Кардиальная патология явля­ется наиболее значимым фактором риска хирургического лечения. Ин­фаркт миокарда как причина после­операционной летальности наблюда­ется чаще всего. Поэтому в протокол дооперационных исследований обя­зательно включают различные прово­кационные нагрузочные тесты, позволяющие установить резерв коронарного кровообращения. Обычно назначают коронаролитические, сердечные и гипотензивные препараты, седативные средства. При сердечной недостаточности необходимы сердечные гликозиды и мочегонные препараты.