Сексуальная и семейная психотерапия

*

-на модели родительской семьи (с переносом черт родителя противоположно­ го пола на партнера и неадекватными реакциями на соответствующие проявления, актуализацией собственных детско-родительских конфликтов в борьбе за лидерство

иза «правильное» воспитание детей, с копированием родителя своего пола после рождения ребенка;

-на модели сибсов; в этом случае различают комплементарный брак со взаи­ модополняющими ролями и некомплементарный, когда у обоих в первичной семье была одинаковая роль.

Впроцессе терапии супруги должны понять, почему они такие, чего ожидают от супружества, почему таким образом реагируют на поведение партнера.

Г. Вендль-Кемпман, 2001 подчеркивает влияние, которое оказывают на партнерс­ кие отношения столкновения различных или аналогичных Эго-структур: «Например, в условиях фиксации на переживаниях орального характера между партнерами возникают конфликты в связи с притязаниями на роль ребенка или родителя. При наличии фикса­ ции на переживаниях анального характера супруги без конца выясняют, кто из них прав.

Вусловиях фиксации на переживаниях, характерных для Эдиповой стадии, партнеры исподволь соперничают, и каждый из них старается доказать, что только он достоит вос­ хищения». Автор указывает, что супружеские пары, обращающиеся к психоаналитику, в своих отношениях - по крайней мере в условиях кризиса - функционируют на уровне между первичным нарциссизмом и стремлением к объекту, удовлетворяющему их по­ требности. При этом партнер не воспринимается как самостоятельный человек, облада­ ющий иным характером и собственными намерениями. В процессе общения с ним воз­ никает невыносимое напряжение с расщеплением и проекцией тех или иных элементов собственной личности на партнера, а также дисгамия и психосоматические симптомы.

Вфокусе терапии периодически оказывается определенный аспект конфликта, который рассматривается сквозь призму психологического развития каждого парт­ нера. Терапевт становится объектом переноса со стороны обоих партнеров, что ин­ терпретируется в атмосфере эмпатии. От аналитика требуется сохранять устойчи­ вое положение в рамках Эдипова треугольника. Важно включить в терапевтический договор соглашение, что в задачи терапии не входит восстановление или разрыв отношений. Анализ предназначен лишь для того, чтобы пациенты могли получить полное представление о бессознательной динамике своих отношений и после зре­ лого размышления принять решение, касающееся дальнейших отношений.

Luther & Love (1981) перечисляют специфические формы сопротивления, на­ блюдающиеся в супружеской терапии.

Фатализм: «Мы всегда были такими, с первой нашей встречи. Даже наши по­ чтенные родители общались друг с другом подобным образом. Не знаю, чем вы можете нам помочь; все, что мы пробовали, оказалось безрезультатным».

Взаимные обвинения: «Послушайте, я здесь, потому что меня привела жена. Проблема заключается в ней. У меня все прекрасно. Если не считать того, что она все время жалуется».

90 Психологическое... МоеСлово.ру

^

Попытка создать альянс с психотерапевтом: «Послушайте, я сделаю все воз­ можное, чтобы помочь исцелить моего мужа. В последнее время он неважно себя чувствует. Возможно, вместе нам удастся что-нибудь предпринять. Я перепробова­ ла все, что было возможно».

Один ищет выход, а другой нет. «Мой муж предал меня. Я не доверяю ему и никогда уже не смогу доверять. Он говорит, что сделает все для сохранения брака. Я считаю, что уже слишком поздно. Я здесь только потому, чтобы не говорили, будто я не испробовала все средства, прежде чем уйти от него».

Отрицание прогресса: «Она утверждает, что стала чаще выступать инициатором сексуального общения, но у меня иное мнение».

Намеренные искажения: «У нашего ребенка опять появились проблемы с уче­ бой. Если не возражаете, мы бы хотели начать именно с этого».

Н. Аккерман (2000) применяет в супружеской терапии следующие специальные техники:

•Противодействие неуместному отрицанию, смещению и рационализации конф­ ликта;

•Трансформация скрытого, неявного конфликта в открытую форму взаимодей­ ствия;

•Поднятие скрытого внутреннего конфликта до уровня межличностного взаимо­ действия;

•Нейтрализация паттернов формирования роли козла отпущения, укрепляющих позицию одного из супругов за счет принесения в жертву другого;

•Преодоления сопротивления и ослабление общего конфликта, чувства вины и страха посредством конфронтации и интерпретации;

•Проигрывание терапевтом роли родителя, контролирующего межличностную опасность, служащего источником эмоциональной поддержки и удовлетворен­ ности, обеспечивающего недостающие супружеской паре эмоциональные со­ ставляющие;

•Использование психотерапевтом самого себя в качестве «инструмента» для те­ стирования реальности;

•Просветительская функция терапевта и его демонстрация на собственном при­ мере полезных моделей «здорового» взаимодействия между супругами.

3.6. Коммуникативная терапия

С. Лев-Старович (1991) приводит тест супружеской связи, состоящий из 60 факторов. Выраженность каждого фактора оценивается по 5-балльной шкале: 1 - очень часто, 2 - часто, 3 - редко, 4 - очень редко, 5 - никогда. После заполнения теста супругами баллы каждого суммируются и сравниваются. При различии до 5 баллов проблемы считаются незначительными, от 5 до 45 - существенными, боль­ ше 45 - весьма выраженными.

Психологическое... МоеСлово.ру 91

Тест супружеской связи (женский вариант)

1.Чувствую настроение супруга.

2.Все важные проблемы решаю вместе с супругом.

3.Бюджет семьи планируем вместе с супругом.

4.Прощаю супругу причиненные мне обиды.

5.Понимаю мужа во всем.

6.Важнейшие покупки делаем вместе.

7.Чувствую, что муж не разочаровывает меня в браке.

8.Рассказываю мужу о своих достижениях.

9.Согласовываем методы предупреждения беременности.

10.Во время длительной разлуки тоскую по мужу.

11. Обсуждаю с мужем любые вопросы, не имею от него никаких тайн.

12.Окружаю мужа заботой.

13.Стараюсь помнить о семейных праздниках и годовщинах.

14.Стараюсь выяснить причину печали мужа.

15.Охотно провожу свободное время с мужем.

16.Чувствую, что могу доставить радость мужу.

17.Свои желания выражаю мужу без боязни.

18.Вместе с мужем заботимся о поддержании порядка в доме.

19.Являюсь ласковой и заботливой по отношению к супругу.

20.Говорю мужу о его ошибках в такой форме, чтобы не обидеть.

21. Сотрудничаю с мужем в воспитании детей.

22.Переживаю с мужем его заботы.

23.Даю понять мужу, что мне с ним хорошо.

24.В нашем браке существует равноправие мнений.

25.В трудные минуты жизни нуждаюсь в близости мужа.

26.Стараюсь первой сгладить конфликтную ситуацию.

27.Готова к компромиссу с супругом.

28.Радуюсь удачам мужа.

29.Понимаю потребность мужа в контактах с его родственниками.

30.Трудности жизни преодолеваю совместно с супругом.

31. Со вниманием отношусь к усталости мужа после работы или от домашних дел.

32.Рассказываю мужу обо всех своих опасениях.

33.Говорю мужу о том, что ценю его успехи.

34.Являюсь снисходительной к мужу.

35.Со временем все больше понимаю мужа.

36.Признаю принцип супружеской верности.

37.Чувствую ответственность за совместную жизнь.

38.Стараюсь внимательно относиться к замечаниям мужа в мой адрес.

39.В целях сохранения нашего брака ищу оптимальный выход из кризисных ситуаций.

92 Психологическое... МоеСлово.ру

40.С супругом чувствую себя легко и свободно.

41.Муж является первым лицом, к которому я обращаюсь за советом.

42.Имею с мужем общих друзей.

43.Перед половой близостью стараюсь создать у мужа хорошее настроение.

44.Мне кажется, что вместе с мужем я буду все понимать лучше.

45.Готова сделать все для сохранения нашего брака.

46.В половой жизни учитываю потребности супруга.

47.У нас с мужем общие взгляды на методы воспитания детей.

48.Если бы мне пришлось вновь вступить в брак, то я опять выбрала бы своего мужа.

49.Половая жизнь с мужем укрепляет нашу духовную близость.

50.Ценю домашнюю работу мужа.

51.Хочу, чтобы муж достиг чего-то в жизни.

52.Соизмеряю половую активность с желаниями и потребностями мужа.

53.Признаюсь мужу в своей вине перед ним.

54.Для мужа готова на любые жертвы.

55.От половой близости с мужем получаю эмоциональное удовольствие.

56.Ценю профессиональную репутацию мужа.

57.Имею с мужем общие увлечения.

58.Внимательно отношусь к переживаниям мужа.

59.Соглашаюсь с мнением мужа о желательном количестве детей в нашей семье.

60.Руководствуюсь теми же моральными и нравственными принципами в жизни, что и муж.

Фокус совместной супружеской терапии по В. Сатир состоит в анализе комму­ никативных паттернов обоих супругов. В. Сатир выделяет 4 коммуникативных пат­ терна в дисфункциональных браках:

1.обвинение - активное утверждение, что дефект в другом супруге;

2.успокоение - пассивное согласие с супругом, что дефект в себе;

3.отвлечение - гиперактивное, импульсивное поведение, отвлекающее от напря­ женной супружеской ситуации;

4.подсчитывание - подчеркивание холодной логики в выражении чувств.

Терапия ориентирована на три вида оптимизирующих изменений:

A. в перцепции - восприятия себя и супруга;

Б. в экспрессии - стиле выражения чувств и мыслей; B. в поведении.

Используются три главных методических средства: коммуникативный анализ, Модельный и функционально-ролевой анализы.

Психологическое... МоеСлово.ру 93

Коммуникативный анализ включает 4 аспекта:

1.характер распределения между супругами похвал и порицаний;

2.конгруэнтность - согласованность вербальной и невербальной составляющих сообщения;

3.четкость самопредъявления - насколько ясны и четки вербальные обращения, тон голоса, мимика и пантомимика;

4.описание результатов рефлексивных обменов - А обращается, Б отвечает, А отвечает на реакцию Б, Б реагирует на реакции. А на Б и т. д.

Модельный анализ заключается в выявлении влияния родительских семей суп­ ругов на их представления об образах мужа и жены, отца и матери.

Функционально-ролевой анализ устанавливает преобладающие функциональ­ ные супружеские интеракции: отец - дочь, мать - сын, брат - сестра и т. д.

Терапевтический процесс включает 5 параметров:

1.самовыражение;

2.аутоидентификация и автономия;

3.функциональное лидерство вместо доминирования;

4.поиск причин разногласия;

5.изменение процессов совладения (копинга).

Развивая коммуникативный подход, В. Сатир, Гринберг и Джонсон (1988) разра­ ботали программу эмоционально-фокусированной супружеской терапии, цель кото­ рой - приобретение каждым супругом опыта эмоционально окрашенного выражения своих чувств, с тем чтобы партнер мог их понять и отреагировать. Каждому партнеру помогают выразить чувства, лежащие в основе агрессивности: страх покинутости, интимофобия и т. п. Программа реализуется по этапам, первый из которых - идентифи­ кация скрытых проблем. Терапевт обозначает позиции каждого из партнеров в отно­ шении друг друга. Дается определение проблемы в терминах эмоциональной боли: «Какие ваши потребности не находят удовлетворения в браке? Какого рода боль вы испытываете? Каковы ваши самые уязвимые места? Чего вы опасаетесь? Когда вы испытываете гнев, какие еще чувства вас охватывают?» Далее терапевт пытается про­ анализировать весь цикл взаимодействия: как выглядит порочный круг взаимодей­ ствия в данной паре? Как партнеры провоцируют друг друга и как наказывают? Затем супругам помогают признать и искренне выразить свои чувства, поощряют терпимость к позиции партнера, мягкое и тактичное выражение своих потребностей, чтобы другой не чувствовал себя униженным или отвергнутым.

Наибольшее распространение в супружеской терапии получил тренинг конст­ руктивного спора по С. Кратохвилу (1991). От супругов требуется соблюдение сле­ дующих правил.

1. Спор может проводиться только после предварительного обучения и согласия обеих сторон.

94 Психологическое... МоеСлово.ру

2 Выяснять отношения следует как можно быстрее после возникновения конф­ ликтной ситуации.

3.Все стороны должны принимать активное участие в споре.

4.Спор должен касаться только предмета спора, обобщения «ты всегда», «ты во­ обще» недопустимы.

5.Не допускаются «удары ниже пояса», т. е. применение аргументов, слишком болезненных для одного из участника спора - например, указание на дефект.

Стиль и результат ссоры каждый участник оценивает с помощью таблицы. Бал­ лы за удачи и неудачи заносятся в разные колонки и в конце суммируются

Конструктивный спор

Психологическое... МоеСлово.ру 95

I

III.Факторы, мешающие достижению целей:

А.Структурные:

1.Недостаточность личных ресурсов.

2.Недостаточность совместных ресурсов.

3.Отсутствие равновесия между индивидуальным и диадическим энергети­

ческим потенциалом.

Б.Функциональные:

1. Отсутствие навыков коммуникации (указать, каких именно).

2.Недостаточность вознаграждения (количественная/качественная).

3.Неумение контролировать свое поведение, выступающее в роли стимула (указать, какое именно).

IV. Обращение пары за помощью:

А.Фоновые факторы:

1.Стремление достичь цели своих отношений, определенной как взаимность или как-то иначе в соответствии с моделью поведенческого обмена.

2.Физическое удовольствие, важное для обоих.

3.Совместные дела, например, дети, социальное положение, бизнес.

4.Четкая постановка задач.

Б.Процессуальные факторы:

1.Поведение клиентов на сессии:

а) Следование указаниям психотерапевта.

б) Понимание взглядов психотерапевта на проблему.

в) Способность сосредоточиться на обсуждаемом вопросе.

г) Умение задавать адекватные вопросы по программе вмешательства.

2.Оценка психотерапевтом достигнутых успехов:

а) Взятие под контроль поведения, служащего аверсивным подкреплением. б) В целом возрастание склонности к решению проблем, а не к поиску виновных.

в) Способность воспринимать жалобы клиента.

г) Психотерапевт может определить три цели вмешательства для этих кли­ ентов.

V.Препятствия на пути прогресса терапии:

A.Ожидания клиентов:

1.Привязанность к предыдущему психотерапевту.

2.Наличие у клиента модели поведения. Антагонистической по отношению к поведению терапевта.

3.Дополнительные терапевтические факторы.

Б.Ограничения, связанные с развитием интеллекта/уровнем образования:

1.Вербальные навыки (чтение и письмо).

2.Отсутствие привычки к работе.

B. Ограниченность ресурсов:

98 Психологическое... МоеСлово.ру

1. Время, финансовые возможности для проведения вмешательства.

2.Состояние здоровья и вредные привычки, например, пристрастие к алко­ голю, наркотикам.

Планирование вмешательства: A. Возможные варианты терапии.

Б. Совместимость между клиентом и терапевтом.

B. Варианты вмешательства в рамках семейной системы.

Джекобсон (1981) считает, что сочетанное использование интервью, наблюдеза супругами и их взаимодействием должно дать ответы на следующие вопросы:

Сильные стороны супружеского взаимодействия

Каковы основные сильные стороны данных отношений?

Какими ресурсами супругов можно объяснить их готовность или неготовность нести ответственность за свой брак?

Какова текущая способность супругов подкреплять поведение друг друга? Какие виды поведения одного супруга высоко оцениваются другим? Какие совместные дела в настоящее время имеются у супругов?

Каковы их общие интересы?

Какие способности и навыки супругов позволяют решать стоящие перед ними как супружеской парой задачи: решать проблемы, предоставлять поддержку, проявлять внимание, осуществлять эффективное социальное подкрепление, быть сексуальными партнерами, воспитывать детей. Выполнять домашние обязан­ ности, а также общаться с внесемейным окружением?

Изложение проблемы

Каковы основные жалобы и как они могут быть представлены в виде конкретных поступков?

Какие виды поведения наблюдаются слишком часто или в неподходящее время с точки зрения каждого из супругов?

Каковы условия возникновения этих видов поведения?

Какие подкрепляющие стимулы способствуют сохранению этих видов поведения? Какие виды поведения наблюдаются реже, чем хотелось бы, или редко проявля­ ются в подходящее время, с точки зрения каждого из супругов?

В каких условиях, по мнению каждого из супругов, эти виды поведения должны наблюдаться?

Каковы текущие (сразу после возникновения) последствия этих видов поведения? Как текущие проблемы развивались с течением времени?

Как сформировались границы личной ответственности за принятие решений? Существует ли единое мнение о том, кто должен принимать важные решения в той или иной сфере супружеских отношений?

Какие решения принимаются совместно, а какие в одностороннем порядке?

Психологическое... МоеСлово.ру 99