Сексуальная и семейная психотерапия

кий тренинг. Выраженное сопротивление терапии преодолевается с помощью пара­ доксальных предписаний, когда пациенту предлагают делать противоположное тому, чего от него добиваются. На суицидальные угрозы следует реагировать не как на депрессивную реакцию по поводу утраты любви, а как на скрытую агрессию.

7.4. Аффективные расстройства

Депрессивные синдромы характеризуются такими переживаниями, как враж­ дебность, чувство вины и в то же время потребность в зависимости, негативная оценка себя и ситуации в семье. Высокий уровень напряженности и враждебности по отноше­ нию к супругу, чувство неуверенности и небезопасности в брачных отношениях сочета­ ются с боязнью их утраты. Эта амбивалентность управляет внутренним миром пациен­ та и супружескими отношениями. Пациент отдаляется от супруга в личностной и сек­ суальной сфере, что вызывает негодование супруга и ведет к прекращению интимных отношений. В результате у пациента возникают идеи виновности, у него легко полу­ чить признание в супружеской неверности, даже при отсутствии реальной измены. Для депрессивных больных типичны соматические проявления: утомляемость, анорексия или гиперфагия с утратой вкуса пищи, бессонница или сонливость, аменорея, отсутствие либидо. В психотерапевтической практике обычно приходится встречаться с непсихотическими, субдепрессивными состояниями.

Рекуррентное депрессивное расстройство (циркулярная депрессия).

Характеризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермиссии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько ме­ сяцев. С возрастом продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличи­ ваются. Риск рецидива возрастает в случаях двойной депрессии, когда приступ воз­ никает на фоне дистимии.

«Родильная грусть». Проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда - легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 неде­ ли. Развивается у 50 - 80 % молодых матерей в первую неделю после родов и отлича­ ется от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симпто­ матикой и тем, что сохраняется в течение первого месяца после родов.

Дистимия (невротическая депрессия, депрессивный невроз). Психогенно (как результат длительной психотравмирующей ситуации) обусловленная суб­ депрессия с преобладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивы­ ми идеями и сенестопатически-ипохондрическими проявлениями. Развивается чаще у людей, в преморбидном состоянии которых отмечают прямолинейность, ригид­ ность, гиперсоциальность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительностью в определенных ситуациях. Этим лицам свойственна аффектив­ ная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъективно зна-

200 Психологическое... МоеСлово.ру

чимые, неразрешимые и в значительной мере обусловлены преморбидными осо­ бенностями личности больных.

Заболевание начинается со снижения настроения, со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе. Выражены астеновегетативные расстройства: затрудненное засыпание, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головная боль по утрам, стойкая гипотония, спастический колит (однако запоры реже, чем при эндогенной депрессии). Сексуальные дисфункции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере. У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где со­ стояние нормализуется. Пониженное настроение больные обычно связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Ипохондрическая фиксация наряду с трудностями в общении и сосредоточении внимания снижают трудовые возможнос­ ти больных. Хотя их высказывания отражают содержание психотравмирующей ситу­ ации, они не замечают ее реальных трудностей и строят неоправданно оптимистич­ ные планы на будущее. Дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. Нередко отмечается компульсивное употребление психоактивных веществ и алкоголя, что может приводить к развитию наркомании и алкоголизма.

Реактивная (психогенная) депрессия. Развивается в ситуации утраты жиз­ ненно важной для данной личности ценности. Имеет значение личностный преморбид: обычно обнаруживается акцентуация по сенситивному, астеническому, психас­ теническому и лабильно-истероидному типу. Определенную роль играет также со­ матическое состояние: эндокринная перестройка, астенизация вследствие перене­ сенной болезни, переутомления, длительно существующей конфликтной ситуации.

При тревожно-тоскливом варианте наблюдается фиксация больного на утрате; при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и интеллектуальную заторможен­ ность, снижение умственной работоспособности, высказывают идеи собственной ма­ лоценное™, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Само­ убийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации.

Истеро-депрессивный вариант отличается острым началом, капризно-раздра­ жительным опенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. На­ блюдаются функциональные соматовегетативные и легкие конверсионные расстрой­ ства, ухудшаются аппетит и сон. Работоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испытывая затем выраженную усталость. Суи­ цидальные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; бе­ зуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости».

В суицидологической практике встречается отставленная психогенная депрес­ сия, развивающаяся спустя какое-то, иногда довольно значительное время после

Психологическое... МоеСлово.ру 201

вызывающего события. Все это время личность пытается справиться с переживани­ ями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарностью и рудиментарностью симптомати­ ки. На фоне дистимии наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомля­ емость, вялость, чувство бессилия. На этом фоне у больных возникает чувство «ус­ талости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое суще­ ствование. У них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно под­ готавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмертную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют су­ ицидальную попытку. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хро­ ническому течению.

следующие особенности (по А. В. Рустанович и В. К. Шамрей, 2001):

•начало заболевания, как правило, не связано с влиянием психогенных, сомато­ генных и экзогенно-органических факторов;

•преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний;

•витальный опенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо и общего «упадка сил»);

•наличие суицидальной готовности;

•фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия;

•наследственная отягощенность аффективными расстройствами; положительный эффект при лечении антидепрессантами.

Из-за выраженных болей пациенты постоянно обращаются к врачам, настаива­ ют на многочисленных обследованиях. Обращают на себя внимание суточные коле­ бания интенсивности болей (с большей выраженностью утром, как и все остальные проявления эндогенной депрессии). Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезонность обострений. Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на соматическое состояние. Больным обычно назначают болеутоляю­ щие, в том числе наркотические препараты, что может приводить к формированию наркомании. Самолечение нередко включает алкоголизацию и соответственно - раз­ витие алкоголизма. В качестве депрессивного эквивалента наблюдается периоди­ ческая импотенция.

Маниакальные синдромы. Типичный маниакальный синдром (психотичес­ кий, мания классического типа): выраженная эйфория, гипербулия со значительной отвлекаемостью и непродуктивностью мышления до скачки идей (ментизм), повы­ шенная самооценка до бредовых идей величия, необыкновенных способностей, бо­ гатства и высокого происхождения; могут наблюдаться слуховые галлюцинации, со-

202 Психологическое... МоеСлово.ру

держание которых соответствует аффекту и бреду/Отмечаются повышенная общи­ тельность, беспорядочные половые связи, легкомысленные поступки. Наблюдаются также лживость, бестактность, алкоголизация, азартные игры, ненужные «масштаб­ ные» закупки. Характерны многоречивость, дальние телефонные звонки по утрам, у женщин - яркие экстравагантные наряды и украшения. Больные убеждены в целе­ сообразности своих импульсивных действий. К соматическим проявлениям относят­ ся пониженная потребность во сне, повышенное сексуальное влечение, похудание - в частности, из-за повышенной активности и нерегулярности питания.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), биполярное аффективное расстройство. Для мягких, ослабленных вариантов болезни применяют термин циклотимия, который в МКБ-10 выведен за рамки биполярного аффективного рас­ стройства в группу флюктуирующих аффективных расстройств наряду с дистимией.

Заболевание является эндогенным, протекает в виде приступов аффективных расстройств с полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изме­ нения личности в ремиссии. Болезнь может протекать в виде биполярных приступов (МДП) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный мани­ акальный психоз). В обеих фазах наблюдается симпатикотония с триадой В. П. Про­ топопова: учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам. Обычны также гипертония, похудание, аменорея. Именно соматовегетативными нарушения­ ми проявляется начальная стадия циркулярной депрессии, и ими может ограничи­ ваться соматизированная депрессия.

В последние годы описаны сезонные аффективные расстройства. Боль­ ные - преимущественно женщины, часто с депрессией или гипоманиеи, связанной с биполярным аффективным расстройством. Характерная картина включает депрес­ сию, начинающуюся осенью и кончающуюся весной, которая сменяется выздоров­ лением, гипоманиеи или манией весной или летом. Симптомы депрессии часто та­ кие же, как у больных атипичной депрессией или биполярным расстройством, на­ пример, недостаток энергии, гиперсомния, тяга к углеводам, увеличение массы тела. Могут наблюдаться и типичные симптомы депрессивного расстройства, включая бес­ помощность, депрессивный аффект и функциональные нарушения.

Если депрессивное расстройство возникает у ребенка или подростка, риск как рецидива, так и конечного развития биполярного аффективного расстройства вы­ сок. Часто это состояние отмечается в начале пубертатного периода. Большинство таких пациентов имеют скорее острое, чем хроническое начало. Другие предикторы развития биполярного расстройства включают заторможенную депрессию с гиперсомнией, психотическую депрессию, начало в послеродовом периоде, гипоманию при применении антидепрессантов, отягощенную наследственность биполярными расстройствами или выраженную наследственную отягощенность депрессивными расстройствами. С возрастом учащаются и удлиняются депрессивные фазы, в инво­ люции преобладают затяжные тревожно-ипохондрические и тревожно-ажитирован- ные депрессии (инволюционная меланхолия старых авторов) с резистентностью к

Психологическое... МоеСлово.ру 203

терапии и неполным выходом из болезненного состояния. Уменьшение в этом воз­ расте антисуицидальных факторов повышает риск самоубийства, которое может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи.

Лечение. Психодинамическая терапия ориентирована на то, чтобы сформиро­ вать у больного чувство адекватной самооценки и понимание собственных подсозна­ тельных конфликтов и мотиваций, которые могут вызывать и поддерживать депрес­ сию. Е. Джекобсон (1971) так определяет терапевтическую позицию аналитика при лечении депрессивных больных: «Необходима продолжительная утонченная эмпатическая связь между аналитиком и депрессивным клиентом; мы должны быть очень внимательными, чтобы не допускать воцарения бессмысленной тишины или не го­ ворить чрезмерно много, слишком быстро или проникновенно, т. е. никогда не сле­ дует отдавать очень много или, наоборот, мало. В любом случае депрессивным па­ циентам нужны относительно частые и продолжительные встречи в зависимости от их настроения, нужно теплое отношение и уважение - установки, которые не следу­ ет путать с чрезмерными добротой, симпатией, успокоением... С этими пациентами мы всегда находимся между пропастью и синим морем - это неизбежно».

Г. Штрупп разработал кратковременную психодинамическую терапию с акцентом на отношениях в процессе лечения и парадигме переноса с целью вскрыть и корриги­ ровать ранние конфликты и депресогенные стереотипы. Важными частями терапевти­ ческого процесса являются интерпретации, незаметный контроль за поведением па­ циента, непрямое предложение новых способов переживания и поведения.

Межличностная терапия (МЛТ) Дж. Клермана - кратковременный.(12-16 не­ дель) амбулаторный курс лечения субдепрессий (часто в комбинации с антидепрес­ сантами). Эта методика была разработана для больных с непсихотическими депрес­ сивными расстройствами. Она является индивидуальной психотерапией, направлен­ ной на улучшение общения и оценки окружающего, разъяснение особенностей эмо­ циональных состояний и облегчение межличностных контактов. Хотя терапия основывается на психодинамической теории, центр тяжести переносится с интрапсихических на осознание конфликтов с ближайшим окружением и разрешение их; терапевтические отношения строятся по принципу активного сотрудничества. При­ мером могут служить ролевые обсуждения (дискуссии) межличностных нарушений, таких, как выраженная самозащита при общении. Обычно применяется в комбина­ ции с лечением антидепрессантами.

Психоаналитическая терапия может ускорить выздоровление и стабилизацию состояния пациентов, страдающих маниакальными расстройствами, в тех случаях, когда сам пациент способен и хочет осознать свои внутриличностные конфликты, которые могут вызывать маниакальные эпизоды и впоследствии их провоцировать. Психоанализ помогает также понять необходимость приема назначенных врачом ле­ карств и таким образом повысить степень согласия с лечебными мероприятиями.

Когнитивная терапия - краткосрочный курс, рассчитан обычно на 25-20 сессий в течение примерно 12 недель. Терапия основана на выявлении и коррекции хро-

204 Психологическое... МоеСлово.ру

Психологическое... МоеСлово.ру 205

Поведенческая терапия направлена на корректировку специфических нежела­ тельных поведенческих паттернов. Используется техника положительного подкреп­ ления, а при стационарном лечении маниакальных больных - также отрицательного подкрепления и знаковая структура, что позволяет сдерживать импульсивность и неадекватность поведения. При неглубоко соматизированной (маскированной) деп­ рессии используются также гипнотерапия и арттерапия. Наиболее широко применя­ ются следующие методы поведенческой терапии депрессивных больных.

Отвлечение. Вовлечение в интересное общение, физическую активность, игры, социальные контакты.

Воображение. Пациент: «Я не смогу». Терапевт: «Вообразите и попробуйте». Групповая терапия для больных с выраженными суицидальными тенденциями

показана в специальных кризисных группах. Состояние других пациентов может улуч­ шиться в атмосфере взаимной поддержки, группового обсуждения личных проблем и положительного подкрепления, а также благодаря межличностному взаимодей­ ствию и немедленной коррекции когнитивных дисфункций другими членами группы. Маниакальным больным группа помогает в нивелировке их грандиозных идей, более адекватном восприятии реальности, улучшает контроль, уменьшает страх психичес­ кого заболевания и переживания одиночества.

Семейная терапия особенно показана в случаях, когда депрессия у пациента представляет угрозу стабильности семьи и связана с событиями внутри нее. Учиты­ вается также разрушительный характер маниакальных эпизодов для межличностных и профессиональных отношений. Д. Хелл, 1999 отмечает, что близкие депрессивно­ го больного обычно испытывают нарастающее чувство неуверенности и беспомощ­ ности. Чтобы справиться с собой, они довольно резко критикуют больного, что уси­ ливает у него потребность в любви и еще больше повышает семейную напряжен­ ность. Еще деструктивнее действует данный механизм при мании. Госпитализация прерывает этот порочный круг, увеличивая межличностную дистанцию, делая реже контакты и вводя третье лицо - профессионала. По выходе больного из депрессии напряженность отношений ослабевает, на первый план выходят особенности обще­ ния, которые могут приводить к рецидиву. Этот момент наиболее благоприятен для проведения коммуникативной семейной терапии.

7.5. Шизофрения

Основными диагностическими критериями шизофрении по Э. Блейлеру явля­ ются 4 «а»: ассоциации, аффект, амбивалентность, аутизм. Для ассоциаций харак­ терна компартментализация (сосуществование несоединимых мыслей), бедное и не соответствующее реальности содержание мышления, плохое вероятностное прогно­ зирование и нелогичность. Последняя проявляется в беспорядочности ассоциаций, их поверхности, разорванности, обстоятельности, соскальзывания (с темы), а также в обрывах мыслей, эхолапии и неологизмах - патологических словообразованиях.

206 Психологическое... МоеСлово.ру

Аффективность изменена в форме обеднения и притупления эмоций, их неадекват­ ности и лабильности, дурашливости. Отмечаются волевые изменения: неадекват­ ные побуждения и мотивации, выраженная амбивалентность (сосуществование не­ соединимых желаний) и амбитендентность (то же в отношении решений). Наруша­ ется коммуникация: появляется аутизм (уход в себя), эмоциональная и социальная отчужденность, агрессивность, неадекватность в социальной сфере.

К. Шнайдер выделил симптомы 1 ранга при шизофрении: звучание мыслей, спо­ рящие, обсуждающие или комментирующие голоса, отчуждение мыслей с другими ощущениями воздействия на мышление, передача мыслей на расстояние, «сделан­ ные» волевые акты, аффекты и желания, ощущение соматической беспомощности.

Болезнь чаще начинается в 15 - 25 лет, начало может быть острым или посте­ пенным. Манифестации болезни предшествует продром (предвестник болезни, греч.) в виде тревожной растерянности, необоснованных страхов или депрессии. Для кон­ статации продромальной фазы необходимо наличие по крайней мере двух из ниже­ следующих симптомов:

1.отчетливая социальная изоляция (аутизм);

2.отчетливое ухудшение в психическом функционировании;

3.странное поведение;

4.нарушение правил личной гигиены;

5.неадекватный аффект;

6.специфические нарушения речи;

7.странные убеждения, влияющие на поведение и не соответствующие культур­ ным нормам (появившаяся вдруг убежденность в возможности сверхпроница­ тельности, вера в телепатию и т. п.);

8.необычные эпизоды ощущений, иллюзий, воздействия;

9.отчетливое снижение инициативы, интересов, энергии.

Болезнь сопровождается постепенной деградацией личности в форме апатоабулического синдрома с редукцией энергетического потенциала с социальным сни­ жением. Продуктивные симптомы со временем блекнут, негативные нарастают. Ре­ цидивы болезни (в среднем 1 раз в два года) наступают почти у всех больных, не получающих лечение и у половины получающих его. Каждый второй больной совер­ шает попытку самоубийства.

Психодинамика. Пациенты обычно ощущают внутреннюю спутанность и непрео­ долимый поток информации; чтобы справиться с возникшими мощными аффектами включаются примитивные защитные механизмы, препятствующие нормальному вос­ приятию реальности:

•схизис - фрагментация «Я», приводящая к дезинтеграции личности и сосуще­

Психологическое... МоеСлово.ру 207

ния как собственные, размытость границ между внутренними и внешними пере­ живаниями;

•формирование реакции - изменение вызывающих беспокойство мыслей или побуждений на прямо противоположные;

•психотическое отрицание - трансформация стимулов, вызывающих психологи­ ческие проблемы, в бред и галлюцинации.

Симптомы шизофрении имеют символическое значение: конец света означает крах внутреннего мира, идеи величия - нарциссизм, галлюцинации - внутренние желания или страхи из-за невозможности справиться с реальностью, бред выражает компенсаторные, суррогатные попытки создать новую реальность, выразить тайные импульсы и страхи.

Влияние семьи. Будущие больные шизофренией обычно воспитываются в шизофреногенной семье, которая представляет собой замкнутую микрогруппу, члены которой отличаются холодностью, ригидностью, дезинтегрированностью отношений, маскируемой псевдосолидарностью, жестким распределением ролей и неудачным взаимодополнением. Среди родственников больных шизофренией распространены тяжелые нервно-психические расстройства. Эти нарушения выявляют, провоцируют и модифицируют конституционную, преморбидную предрасположенность будущего больного к шизофрении. Шизоидная личность, воспитываемая в условиях аффек­ тивной депривации, при стрессовых нагрузках (начало обучения в школе, половые метаморфозы, адаптация к трудовому коллективу) за счет низкого порога возбужде­ ния и генерализации ответных реакций дает сильные аффекты тревоги и параноид­ ного восприятия окружающего мира. Родители, как правило, последними узнают о развитии психического заболевания у своего ребенка, а их ирреальные толкования первых симптомов психоза и ответные реакции способствуют еще большему отходу больного от реальной действительности.

Семейные нарушения играют большую роль в патологическом развитии когни­ тивной сферы будущего больного шизофренией. Родители часто упрекают шизоид­ ного («дерево и стекло») ребенка в холодности и одновременно в неумении сдержи­ вать аффективные проявления («двойная связь» по Г. Бейтсону, 1993). Ребенок в этих условиях чувствует себя сбитым с толку. У него формируется амбивалентность, аутизм, непоследовательность и противоречивость представлений о себе и других людях. А. Бек и др., 1980 выявили у больных шизофренией достаточно типичные когнитивные ошибки. Отмечаются неправомерные обобщения (использование логи­ чески неоправданных параллелей для объяснения событий), избирательное абстра­ гирование (неправомерное использование части для оценки целого), ошибки в пра­ вильной атрибуции собственной роли в происходящем и своей ответственности, ошибки в правильном построении причинно-следственной цепи событий, тенденции к «черно-белым» оценкам. Когнитивные расстройства у больных шизофренией свя­ зывают с наблюдающейся в их родительских семьях коммуникативной девиацией. Ее характеризуют следующие признаки:

208 Психологическое... МоеСлово.ру

•недосказанность, нечеткость формулирования передаваемой информации;

•фрагментированная коммуникация - сообщение часто прерывается прежде, чем его смысл понят собеседником;

•отсутствие обратной связи и пресечение попыток уточнения информации;

•неспособность совместно удерживать фокус беседы - тенденция не вслуши­ ваться в речь собеседника, перебивать его;

•некритическое отношение к возможностям больного, сочетание чрезмерной его опеки с завышенными требованиями, высказываниями недовольства его пове­ дением и отчаянием по поводу добиться восстановления здоровья больного.

Для семей больных характерны «псевдоотношения», когда провозглашаемые речевые требования противоречат тому, какое поведение в ответ на эти требования ожидаются в действительности. Родители часто используют «мистификацию» в се­ мейных отношениях, вводя в заблуждение относительно мотивов своих и чужих по­ ступков, заменяя эмоциональный опыт ребенка собственным. Взаимоотношения в семье больного шизофренией подчиняются правилам «парадоксальной игры», в ко­ торой каждая сторона очень хочет выиграть за счет другой, но в реальности это невозможно. В. Д. Вид (2001) указывает, что мать больного обычно занимает ригид­ ную, доминирующую ролевую позицию, обусловленную ее бессознательным стрем­ лением компенсировать внутреннюю неуверенность в себе. Шизофреногенная мать обнаруживает ребячливость, ожидает от ребенка родительского отношения к себе. Отец при этом пассивен и отстранен от эмоциональной жизни семьи. Шизофреногенный отец предъявляет нереальные требования к жене и в борьбе с ней образует коалицию с детьми. Такой отец соперничает с сыном за внимание жены и влияние на нее, активно подрывает уверенность сына в себе, является неудачником с идеями величия, не имеет авторитета в семье и полностью подчиняется жене. Если же он доминирует, то деспотично, и тогда мать зависима, неэффективна в организации домашней жизни и воспитании ребенка. Для таких семей характерно ригидное сле­ дование жестко фиксированным ролям или ролевая хаотичность, вплоть до крайнего пренебрежения нормами. В обращении с больным чередуются ласка и окрик. Ком­ петентность родителей в принятии решений остается вне критики, расхождения ро­ дителей во мнении скрываются, а попытки ребенка расширить ролевой репертуар жестко подавляются.

Родители воспитывают будущего больного по типу потворствующей гиперпро­ текции или гиперконтроля, отрывая его от реальности и парализуя его активность и самостоятельность. Попытки ребенка самому решать возникающие проблемы часто подвергаются критике. Вынужденный отказаться от удовлетворения своих значимых потребностей ребенок использует стремление родителей установить с ним симбиотические отношения для реализации инфантильной тенденции получить социальную защиту и избежать ответственности за самостоятельное принятие решений. Приня­ то выделять три варианта симбиотических отношений: