Научные стремления 2011-1

после 5 лет с целью исключения возрастных влияний гемограммы. Значения приводятся в виде М±S, где М - среднее арифметическое значение, S – стандартное отклонение. За уровень статистически значимой величины принимали p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Клинические проявления хирургических и инфекционных заболеваний бактериальной этиологии у детей являются неспецифичными и многообразными. По данным проведѐнного анализа клиническая картина у больных детей 1-й и 2-й исследуемых групп не имела существенных отличий по частоте встречаемости тошноты, рвоты, диареи, запоров в дебюте заболевания. У детей 2-й группы чаще, чем у детей 4- й группы наблюдалась тошнота, рвота, диарея (в 76%, 90%, 81% против 57%, 47%, 17% соответственно). Симптом Кохера у детей 4-й группы отмечался чаще (в 93%), чем у детей 2-й группы (в 52%). Перитонеальные симптомы в 1сутки заболевания у больных 4 группы выявлены в 30% , на 2 сутки – у 54%; в то время у больных 2-й группы перитонеальные симптомы в 1 сутки выявлены только у 5% больных, а на 2 сутки – у 43%. В связи с этим мы параллельно с оценкой клинической картины проводили оценку лабораторных показателей в виде расчета лейкоцитарных индексов крови.

Дети с ОКИ и острым аппендицитом имели схожие изменения в ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз). ЛИИ у детей всех групп был выше нормы, но не имел достоверных различий у детей из 1-й и 3-й групп, а также у детей из 2-й и 4-й групп. Однако у детей из 2-й и 4-й групп (дети с аппендицитами) ЛИИ был достоверно выше, чем у детей из 1-й и 3-й группы (с ОКИ). ЛИИ достоверно различался и на момент поступления, и на момент постановки диагноза в 3-й и 4-й контрольных группах. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 1 - Сравнительная оценка достоверных значений ЛИИ у исследуемых групп в возрастных категориях до и после 5 лет

* - различия достоверны: p <0,05 и p <0,01

331

Полученные данные подтверждают тот факт, что при остром аппендиците развивается более тяжѐлая степень эндогенной интоксикации по сравнению с ОКИ, что выражается в более высоком значении ЛИИ.

Было выявлено достоверное различие по величине ЛИ между всеми группами. ЛИ достоверно различается в 1-й и 2-й группах, 2-й и 3-й группах, 1- й и 4-й группах. Причѐм во 2-й и 4-й группах индексы мало различаются между собой и имеют более низкое значение по сравнению с индексами 1-й и 3-й групп. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Сравнительная оценка достоверных значений ЛИ у исследуемых групп в возрастных категориях до и после 5 лет

* - различия достоверны: p < 0,05 и p < 0,01

Данные результаты свидетельствуют о развитии более выраженной реакции неспецифического воспаления при острой хирургической патологии по сравнению с ОКИ.

При оценке указанных индексов в исследуемых нами группах не было выявлено достоверных различий по уровням ИЯС и ИИР.

Выводы:

1.ОКИ и острые хирургические заболевания брюшной полости (острый аппендицит) имеют схожие клинические проявления и изменения в ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз).

2.Симптомы раздражения брюшины, специфичные для острого аппендицита, не всегда развиваются с первых дней заболевания, что затрудняет своевременную диагностику.

3.Для улучшения дифференциальной диагностики между ОКИ и аппендицитом возможно использовать лейкоцитарные индексы, которые имеют достоверные различия (более высокие значения ЛИИ и более низкие ЛИ) у детей с более поздним развитием перитонеальных симптомов при аппендиците

332

и детей, у которых аппендикулярные симптомы развивались в первые сутки заболевания, по сравнению с лейкоцитарными индексами у детей, имеющих кишечную дисфункцию как проявления ОКИ.

Литературные источники

1.Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Новости фармакотерапии – 2000 - № 7 - с.62 –69.

2.Исследование системы крови в клинической практике // Под ред. Козинца Г.И., Макарова В.А. - М.: Триада- Х, 1997. – 480 с.

3.Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации: Методические рекомендации // Под редакцией И.П. Корюкиной. Составители: В.М. Аксенова, В.Ф. Кузнецов, Ю.Н. Маслов, В.В. Щекотов, А.П. Щекотова. – М.: ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия Росздрава", 2005. – 37 с.

4.Абдоминальная хирургия у детей: Руководство // Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Ирасовская Т.В.; АМН СССР. – М.: Медицина, 1988. – 416 с.

N.V. Galkevich, O.Yu. Mlyavaya

POSSIBILITIES OF THE USE OF LEUKOCYTE INDICES IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ABDOMINAL PATHOLOGY IN CHILDREN

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Summary

The difficulties in differential diagnosis of acute intestinal infections and acute surgical pathology in children with similar clinical manifestations require the introduction of additional characteristics which would be commercially available and suitable for quick analysis, such as integral indices of complete blood count mainly in the form of various leukocyte indices. Conducted research has shown the clinical significance of changes in CBC which may be used in medical practice.

333

УДК 616-001.17-092.9:577.352.38

А.В. Глуткин

СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Актуальность. Термические поражения являются актуальной проблемой в ургентной медицине, что обусловлено высокой частотой встречаемости данной патологии, распространенностью среди всех возрастных групп населения, тяжѐлым клиническим течением, длительностью лечения и развитием осложнений [3]. В Республике Беларусь ежегодно обращаются за медицинской помощью около 30 тысяч пострадавших с ожогами, из них около 15% составляют дети [6]. Ряд исследований ожогового травматизма у детей показало, что чаще всего термические поражения встречаются у детей до 3-х лет в домашних условиях и основной их причиной является воздействие жидкостей высокой температуры (60-80% всех ожогов) [3, 6].

Ожоговая травма, сопровождаются развитием дисбаланса между процессами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состоянием антиоксидантной защиты (АОЗ) [1]. Окислительно-восстановительные процессы определяют стабильность гомеостаза живого организма, и в результате нарушения данной системы накапливаются токсические продукты, что является одной из причин, приводящей к серьѐзным метаболическим нарушениям, изменениям иммунного статуса, системы детоксикации, гормональным сдвигам, приводящих к развитию окислительного стресса [2].

Целью данной работы является оценка состояния свободнорадикальных процессов у крысят при моделировании термической травмы.

Материалы и методы исследования. Исследования выполнены на крысятах Wistar массой 55-65 г. в возрасте 30 суток. Все животные содержались в одинаковых условиях, на стандартном пищевом режиме. Все исследования проводились с разрешения комитета по биомедицинской этике Гродненского государственного медицинского университета.

В условиях адекватного обезболивания тиопенталом натрия (50 мг/кг), введѐнного внутрибрюшинно, производили удаление шерсти (выстригание с последующим выбриванием) со спины крысы и специально разработанным устройством осуществляли моделирование ожоговой травмы, площадью около 8-9%, что соответствовало IIIБ степени. В результате получались стандартные по площади ожоговые раны. Спустя 2 часа от момента нанесения ожоговой травмы, проводили возмещение объѐма циркулирующей крови растворам Рингера 50 мл/кг. Забор тканей (сердце, лѐгкое, печень, почка) для исследования осуществляли на 1-ые, 3-ие, 7-ые, 14-ые, 21-ые сутки, что соответствует периодизации ожоговой болезни.

Для определения показателей свободнорадикального окисления производили измельчение размороженных образцов, гомогенизировали в четырѐхкратном объѐме 0,01 М К-фосфатного буфера (pH 7,4), содержащего 0,1

334

ммоль ЭДТА в гомогенизаторе WPW-30 (Польша) с тефлоновым пестиком (2000 об/мин, 10 циклов). Содержание конъюгированных диеновых структур гидроперекисей липидов оценивалось на спектрофотометре СФ-46 при интенсивности УФ-поглощения и длине волны 232-234 нм. По интенсивности флуоресценции гептанового экстракта при длинах волн возбуждения и эмиссии 295 и 326 нм соответственно на спектрофлуориметре "F-4010" фирмы "Hitachi" оценивался уровень -токоферола (фактор антиоксидантной защиты). - токоферол фирмы "Sigma" использовался в качестве стандарта.

Статистическую обработку и расчѐт показателей проводили с использованием пакета программ «Statistica 6.0». Проверяли значения на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка и при нормальном распределении результаты представлены в виде среднего значения и ошибки среднего. При неправильном распределении рассчитывали медиану (Ме) и интерквартильный размах (25-75‰). Статистическую значимость результатов оценивали методом непараметрической статистики для независимых выборок – критерий Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение результатов исследования. Установлено, что в тканях экспериментальных животных после создания термического ожога показатели свободнорадикального окисления увеличиваются, а антиоксидантной защиты уменьшаются. Так через сутки отмечается значительный подъѐм первичных продуктов (ДК) в печени на 347,6%, лѐгком на 202,2%, сердце на 252,3%, почке на 211,1% по отношению к контрольным величинам. Уровень ДК в тканях к 3-м суткам уменьшается по отношению к группе 1-е сутки, но ещѐ остаѐтся высоким по отношению к контролю.

К7-м суткам происходит уменьшение активности ПОЛ во всех исследованных тканях (уровень ДК в печени 1,64 раз, лѐгком 1,39, сердце 2,23, почке 1,57 раз по отношению к контролю). К 14 и 21 суткам от момента термической травмы показатели ПОЛ приближаются к контролю, но остаются повышенными.

К21 суткам ДК и -токоферол незначительно изменены и приближаются

кконтрольным цифрам, что может свидетельствовать о снижении окислительного стресса.

При активации процессов ПОЛ, происходит угнетение системы АОЗ. Так,

содержание -токоферола в тканях уменьшено в 1-е сутки, наиболее низкое содержание -токоферола отмечалось в сердце на 41,4% и печени на 47,2% по отношению к контролю. В последующем, уровень -токоферола увеличивался по отношению к группе 1-е сутки, и к 21 суткам приближался к контрольным величинам.

Как видно, из проведенных нами данных, у крысят перенесших ожоговую травму, отмечаются активация свободнорадикальных процессов через сутки от момента получения термического ожога, что приводит к развитию окислительного стресса. Показано, что у взрослых в возрасте от 16 до 55 лет и площадью ожогов 35-70%, в острый период происходит активация ПОЛ (диеновые конъюгаты и малоновый диальдегид) и угнетение АОЗ (витамин А и

335

Е, водорастворимых и жирорастворимых факторов крови), обусловленное нарушением газообмена, транспорта кислорода, метаболизма [5].

Нарушения баланса показателей ПОЛ и АОЗ, вследствие ожоговой травмы, вызывает в организме увеличение образования активных форм кислорода, имеющих высокую реакционную способность, поэтому недостаточная активность механизмов антиоксидантной защиты является одной из причин дестабилизации клеточных мембран, приводящая к дисфункции ведущих регуляторных систем организма и вызывает возникновение в раннем послешоковом периоде разнообразных дезадаптационных синдромов и инфекционных осложнений, обусловленных проявлениями гипоксии и синдрома эндогенной интоксикации [4]. Из приведенных данных следует, что тяжѐлая термическая травма приводит к генерации большого количества активированных форм и продуктов ПОЛ, которые в свою очередь приводят к развитию окислительного стресса, с последующими разнообразным патологическим эффектом во внутренних органах. В связи с этим антиоксидантная коррекция окислительного стресса у больных с ожоговой болезнью является перспективным направлением данной патологии.

Выводы. В острый период термической травмы (1-3 е сутки) происходит наиболее выраженная активация ПОЛ и снижение АОЗ, что обуславливает развитие окислительного стресса. Выявленные изменения предполагают применение различных средств ослабляющих развитие окислительного стресса, при термических ожогах.

Литературные источники

1.Благотворное действие липосомальной формы дигидрокверцитина на процесс регенерации кожи после термического ожога / А.А. Наумов [и др.] // Цитология. - 2010. - Том

52.- №4. - С. 311-316.

2.Горожанская, Э.Г. Свободнорадикальное окисление и механизмы антиоксидантной защиты в нормальной клетке и при опухолевых заболеваниях / Э.Г. Горожанская // Клиническая диагностика. – 2010. – №5. – С. 28-44.

3.Летальность при термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения / Л.И. Будкевич [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. –

2004. - №4. – С. 51-54.

4.Опыт использования антигомотоксических препаратов в комплексном лечении ожоговой болезни у детей младшего возраста / Самойленко Г.Е. [и др.] // Комбустиология электронная версия. – 2005. - №22-23. - (http://burn.ru/all/number/show/?id=3676).

5.Почепень, О.Н. Перекисное окисление липидов и окислительного стресс у пациентов с тяжѐлой термической травмой / О.Н. Почепень // Здравоохранение. – 2011. - №1.

– С. 19-23.

6.Ханенко, О.Н. Причины ожоговой травмы у детей / О.Н. Ханенко // Здравоохранение. – 2010. - № 2. – С. 78-80.

A.V. Glutkin

SVOBODNORADIKALNYE PROCESSES AT A THERMAL TRAUMA IN EXPERIMENT

Grodno state medical university, Grodno

336

Summary

Thermal defeats is an actual problem in emergency medicine that is caused by high frequency of occurrence of the given pathology, prevalence among all age groups of the population, a heavy clinical current, duration of treatment and development of complications. A burn trauma, are accompanied by disbalance development between processes lipid peroxidation and antioxidant protection. In given article the condition свободнорадикальных processes in fabrics (a liver, a lung, heart, a kidney) is considered at modeling of a thermal trauma at infant rats.

337

УДК 616.127-005.8: 612.127.2

Н.В. Глуткина

СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДЗАВИСИМЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 7,6 миллионов человек [Бова А.А., 2009]. Данная патология сопровождается нарушением кислородзависимых процессов, развитием оксидативного стресса, прогрессирующей дисфункцией эндотелия [4]. Усиление генерации активных форм кислорода способствует прогрессированию таких заболеваний как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет [1]. Развитию окислительного стресса содействует образование активированных кислородных метаболитов, преимущественно свободно-радикальной природы, характеризующихся высокой реакционной способностью и широким спектром биологического действия: в результате повышенного их образования или истощения антиоксидантов, сопровождающихся активацией деструктивных процессов [3]. Одной из основных мишеней окислительного стресса является эндотелий, нарушение его способностей адаптироваться к меняющимся условиям гемодинамики, что, прежде всего, выражается в усилении вазоконстрикции, обусловлено генерацией активных форм кислорода [1].

Целью работы является оценка состояния кислородзависимых процессов (кислородтранспортная функция, прооксидантно-антиоксидантный баланс крови) у больных инфарктом миокарда в подострый период (через 25 и 60 суток от начала заболевания).

Материалы и методы исследования. Были обследованы пациенты (21) с

перенесенным инфарктом миокарда (на 25-е и 60-е сутки от его начала), обоих полов (5 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 47 до 61 года, которые получали стандартную терапию (β-блокаторы, статины, антиагреганты, ингибиторы АПФ). В дополнении к традиционному обследованию осуществляли определение значений pO2, pCO2, рН и других показателей кислородтранспортной функции крови в исследуемых пробах, взятых из локтевой вены при температуре 37°С с помощью микрогазоанализатора

―Synthesis-15‖ фирмы ―Instrumentation Laboratory‖. По показателю p50 (рО2,

соответствующее 50% насыщению гемоглобина кислородом) определялось сродство гемоглобина к кислороду. Также оценивали показатели перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) и антиоксидантной защиты (каталазы, α-токоферола). Концентрацию диеновых конъюгатов определяли по измерению конъюгированных диеновых структур из образуемых гидроперекисей полиненасыщенных жирных кислот. Каталазная активность в эритроцитах измерялась по количеству израсходованной перекиси водорода, способный образовывать с солями молибдена стойко окрашенный комплекс на спектрофотометре « СФ-46» при длине волны 410 нм. Содержание

338

α-токоферола оценивали о интенсивности флуоресценции гептанового экстракта при длине волны возбуждения 292 нм и длине волны флуоресценции (эмиссии) 325 нм на спектрофлуориметре «F-4010» фирмы «Hitachi». Полученные данные статистически обрабатывались общепринятым методом вариационной статистики.

Результаты и обсуждение результатов исследования. На основании исследования у 21 больного были выявлены изменения ряда показателей кислородтранспортной функции крови (pO2, SO2, p50 и другие). Отмечается к концу исследуемого периода уменьшение показателя p50 при реальных условиях с 28,7 (27,5; 29,8) до 26,29 (25,07; 28,4) мм рт. ст., p<0,05, увеличение показателей SO2 с 57,2 (52,2; 67,9) до 67,5 (57,1; 65,8,) % и рН с 7,377 (7,345; 7,418) до 7,414 (7,400; 7,383).

Также у данных больных было выявлено, что на 25-е сутки наблюдается увеличение активности показателей перекисного окисления липидов (а именно, повышение уровня диеновых конъюгатов 0,872 (0,56; 1,1) D233/мл и малонового диальдегида 2,297 (1,83; 2,75) мкмоль/л), однако к концу 60-х суток происходит снижение активности данных показателей (диеновые конъюгаты - 0,725 (0,46; 0,98) D233/мл, малоновый диальдегид - 1,864 (1,69; 2,19) мкмоль/л). Вместе с этим происходит незначительное увеличение степени антиоксидантной защиты: повышение активности каталазы в эритрацитарной массе c 22,606 (20,88; 24,48) до 24,949 (22,8; 25,92) ммоль Н2О2/мин/г Hb,

содержания α-токоферола (неферментативного антиоксиданта) с 15,404 (11,88; 19,87) до 20,11 (15,31; 23,13) мкмоль/л.

Получены данные о характере изменений кислородтранспортной функции крови у больных с перенесенным инфарктом миокарда в подострый период, отражающие сдвиг кривой диссоциации влево. Как видно, из проведенных нами исследований у больных инфарктом миокарда на 25-е сутки наблюдается развитие окислительного стресса и уменьшение его проявлений на 60-е сутки.

Патофизиологическими факторами развития окислительного стресса при инфаркте миокарда являются гипоксия, воспалительная и стрессорная реакции, в связи с этим перспективным направлением терапии данной патологии является коррекция антиоксидантного потенциала организма. Известно, что при инфаркте миокарда в подостром периоде на первый план выступает необходимость в срочной доставке кислорода к тканям, а по мере улучшения доставки кислорода становится возможной коррекция вторичных метаболических расстройств, связанных с перенесенным гипоксическим состоянием [Ливанов Г.А., 2010]. Изменение сродства гемоглобина к кислороду через различные механизмы может влиять не только на поток кислорода в ткани, но и на прооксидантно-антиоксидантный баланс организма при окислительном стрессе [2], и в целом кислородзависимых процессов.

Выводы. Таким образом, у больных инфарктом миокарда в подостром периоде наблюдается снижение уровня показателей перекисного окисления и незначительное усиление активности показателей антиоксидантной системы к

339

концу 60-х суток. Полученные данные о характере изменений кислородтранспортной функции крови у данных больных, отражают нормализацию механизмов, обеспечивающих поток кислорода в ткани. Очевидно, для улучшения состояния больных инфарктом миокарда в подостром периоде необходимо использовать препараты, направленные на кислородзависимые процессы в организме, такие как перекисное окисление липидов и кислородтранспортная функция крови.

Литературные источники

1.Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Данилогорская Ю.А., Железных Е.А., Князева Л.В. Оксидативный стресс при хронической сердечной недостаточности. Возможности фармакологической коррекции // Кардиология и сердечно-сосулистая хирургия. – 2009. – Т. 2, № 1. – С. 4-9.

2.Гацура С.В., Гацура В.В. Проблемы регуляции кислородтранспортной функции крови в кардиологии // М.: Компания путник+, 2005. – 144 с.

3.Горожанская Э.Г. Свободнорадикальное окисление и механизмы антиоксидантной защиты в нормальной клетке и при опухолевых заболеваниях// Клиническая диагностика. – 2010. – №5. – С. 28-44.

4.Задионченко В.С., Лексина К.С., Тимофеева Н.Ю., Шехян Г.Г., Багатырова К.М., Миронова М.А. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на оксидативный стресс, функцию эндотелия у больных инфарктом миокарда // Кардиология. – 2009. – Т. 49, № 7-8. – С. 32-37.

N.V. Glutkina

THE CONDITION OF OXYGENDEPENDING PROCESSES IN PATIENTS WITH SUBACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

The Grodno state medical university, Grodno

Summary

It was investigated a condition of oxygendepending processes (blood oxygen function, prooxidant-antioxidant balance of blood) in patients with subacute myocardial infarction (in 25 and 60 days from the disease beginning). The data about character of changes blood oxygen the functions of blood reflecting shift by oxyhemoglobin dissociation curve to the left and decrease of level of indicators lipid peroxidation and insignificant strengthening of activity of indicators antioxidative system by the end of 60 days is obtained.

340