Научные стремления 2011-1

5.IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 64. Human papillomaviruses. Lyons, France: International Agency for Research on Cancer, 1995.

6.Khan, M. J. Socioeconomic status and the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 among oncogenic human papillomavirus DNA-positive women with equivocal or mildly abnormal cytology / M. J. Khan [et al]. // Cancer. – 2005. – Vol. 104 (1). – P 61–70.

A.N. Volchenko, V.N. Belyakovskij

ADDITIONAL RISK OF INFECTION ONCOGENIC PAPILLOMAVIRUS (COHORT STUDY)

Gomel State Medical University, Gomel

Summary

We present results of analytical cohort study for estimation additional factors associated with increased risk of HPV infection and their prevalence in the general population of women of Gomel region, the possible effect of preventive measures.

The study reveals that the most effective preventive measures for HPV-infection are early detection and treatment of sexually transmitted diseases and cervical pathology, as well as enhancing prestige of the family.

We recommend screening for DNA HPV for women with cervical pathology and STIs, addictions, unmarried girls, and those with more than one sexual partner.

321

УДК616.5-006.81:314.14

Н.В. Выберанец, А.В. Середа

МЕЛАНОМА КАК ПРИЧИНА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно

Актуальность. Меланома - злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество - пигмент меланин. Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, разрушая ее, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста.

Вмире ежегодно диагностируется более двух миллионов случаев рака кожи и 200 тысяч случаев меланомы, которая является причиной 80% смертных случаев, связанных со злокачественными опухолями кожи.

Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи, и составляет около 1 - 4% от общего числа злокачественных новообразований. В европейских странах в течение года опухоль выявляется у 4 - 6 человек на 100.000 населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Австралии и США [1]. Эпидемиологи отмечают, что каждые 5 - 10 лет число случаев развития меланомы среди лиц европейской расы удваивается. Аналогичная тенденция имеет место и в нашей стране. За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось

в1,4 раза. В 1980 году меланома была диагностирована у 172 человек, в 1996 – 386 человек, в 2000-м — у 420, в 2005 – 534, в 2008-м — у 677, в 2009 — у 615человек. Из вновь заболевших этой патологией в 2005 году 195 приходилось на мужчин и 339 на женщин. Из числа вновь выявленных больных у 162 пациентов 30.3% была установлена I ст., у 233 пациентов 40.6% - II стадия.

В2005 году – умерло 211 больных: из них мужчин-91, женщин – 120. Одногодичная летальность для всего населения составляла 11.9%, причем у мужчин – 17.7%; у женщин 8.3%. Соотношение смертности и заболеваемости меланомы кожи составляет 0.39 среди всего населения [3].

Многочисленные научные исследования доказали, что большое значение для развития меланомы в отличие от рака кожи имеет не столько суммарная доза ультрафиолетового излучения, полученного в течение всей жизни, сколько его интенсивность. Отчасти это объясняет более молодой возраст заболевших меланомой, а также ее частое развитие на обычно закрытых от солнца участках кожи после интенсивного облучения [2]. Опасны в отношении риска развития

322

меланомы солнечные ожоги, перенесенные в детстве (особенно у светловолосых и голубоглазых, рыжеволосых и склонных к появлению веснушек детей). С ультрафиолетовым излучением связывают большую частоту меланом у белокожего населения, проживающего на территориях с повышенной инсоляцией.

Известны некоторые факторы, которые могут спровоцировать перерождение меланоцитов и развитие меланомы из пигментных невусов: хорошо известны случаи появления меланомы после травмы пигментного новообразования кожи. Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 - 2 травм.

К провоцирующим факторам также относят половое созревание, беременность и гормональная перестройка в климактерическом периоде. Два последних фактора, возможно, оказывают влияние на возникновение меланомы на неизмененной коже. Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи).

Также одним из факторов, который повышает риск развития рака кожи и меланомы, является использование солярия.

Наряду с ростом заболеваемости важно отметить, что меланома почти в 50% случаев поражает людей в молодом и зрелом возрасте. Хотя раньше пик заболевания приходился на 70-75 лет. Причем рост заболеваемости наблюдается в основном среди горожан. Исследования показали, что меланома чаще встречается и хуже протекает у блондинов и рыжеволосых и редко встречается у чернокожего населения, поражая у них обычно лишь кожу пальцев рук и ног или ладоней и подошв. У кастрированных по каким-либо причинам мужчин и женщин меланомы не наблюдаются вообще. Крайне редко опухоль может развиваться и у детей.

Примерно 70% опухолей располагается на видных местах — коже головы и шеи. При этом меланома чаще поражает туловище и ноги. У мужчин меланома чаще всего поражает туловище, а у женщин нижние конечности (часто голени). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица. Примерно в 20-30% случаев опухоль развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях - на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов. Для развития меланомы достаточно однократного ожога в результате долгого пребывания на солнце. Два-три солнечных ожога в течение жизни увеличивают риск возникновения меланомы в 2-6 раз. Особенно негативно сказываются солнечные ожоги на здоровье детей.

Цель данного исследования - изучение распространенности и исходов течения меланомы кожи.

Материалы и методы: статистическому анализу подвергнуты 146 пациентов, находившихся под наблюдением в онкологическом диспансере за 7- летний промежуток времени.

С 2005 по 2011 год на территории УЗ « Пинская центральная больница», филиал Межрайонный онкологический диспансер выявлено 146 случаев

323

меланомы кожи. На данный момент на диспансерном учете из них состоит 58 человек. От основного заболевания (меланомы) умерло 41 человек. Из умерших: с I ст. – 2 человека, средняя продолжительность жизни составила 3 года. Прогрессирование заболевания для данной стадии отмечалось в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.

Со II ст.- 16 человек, средняя продолжительность жизни составила 2-3 года. Прогрессирование заболевания для данной стадии: метастазы в кости, легкие, отдаленные лимфатические узлы.

III ст. – 11 человек, средняя продолжительность жизни составила 1-1,5 года. Прогрессирование заболевания для данной стадии: метастазы в легкие и печень.

IV ст. – 8 человек, средняя продолжительность жизни составила до 1года. За 2011 год по данной зоне выявлено 16 новых случаев заболевания меланомой. На данный момент все живы. Из 8 заболевших это люди старше 60 лет, 7 человек это люди трудоспособного возраста, средний их возраст

колеблется от 30 до 52 лет, а также один ребенок в возрасте 8 лет.

Основная локализация расположения заболевания это кожа верхних и нижних конечностей. У лиц молодого возраста, как правило, это чаще кожа плеча и голени, реже кожа туловища (область поясницы, грудной клетки, лопатки).

У лиц пожилого возраста это, как правило, кожа лица, шеи, стопы, поясницы.

Из 8 человек пожилого возраста: 3 – лицо, 3 – область спины, 1 – стопа, 1

– шея. Из заболевших трудоспособного возраста: 2 – кожа голени, 1 - кожа плеча, 1 – кожа стопы, 2 – область тела (спина, поясница, грудная клетка). Локализация у ребенка - кожа голени.

Выводы. Таким образом, заболеваемость населения меланомой кожи по данной зоне составила в среднем 5,37 на 100 тыс. жителей за последние 6,5 лет. А распространенность составила 13,86 на 100 тыс. населения.

Санитарная грамотность населения Беларуси в отношении онкологических заболеваний растет, однако она является недостаточной. Доказательством этого является то, что в настоящее время диагностируются запущенные формы меланомы, которые можно определить визуально, на фоне пропаганды ранней диагностики, которая, по мнению специалистов, повышает процент благоприятного исхода лечения в несколько десятков раз. И несмотря на то, что смертность от данного заболевания в Беларуси за последние 10 лет снизилась в четыре раза, эта проблема по-прежнему остается актуальной, так как рост случаев рака кожи и меланомы увеличивается с каждым годом.

Выражение благодарности. Выражаем благодарность кафедре общественного здоровья и здравоохранения УО «ГрГМУ» и научному руководителю ассистенту Головковой Е.В. за оказание помощи при проведении статистического анализа.

324

Литературные источники

1 Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Ганцев Ш.Х.- Москва 2006-с. 180

2Пособие по онкологии: Под ред. Стволинская Н.В.-С.Петербург 1999- с.- 213214.

3Приказ № 80 от 09.02.2007г. «Алгоритмы диагностика и лечения больных злокачественными новообразованиями».

N.V. Vyberanets, A.V. Sereda

MELANOMA AS A CAUSE AS DISEASE IN POPULATION

EI «Grodno state medical university», Grodno

Summary

Melanoma is a malignant tumor, which forms by the degeneration of melanocytes. Melanoma is one of the mast dangerous types of malignant tumors. Melanoma occurs about 10 times less likely them cancer of skin and constitute about 1-4% of the total number of malignant neoplasm‘s.

325

УДК 616.36-004-06-078

Д.И. Гавриленко

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность. Бактериальные инфекции являются распространенным и тяжелым осложнением цирроза печени (ЦП). При ЦП бактериальные инфекции помимо общих, оказывают специфические эффекты. Наблюдается усиление печеночной энцефалопатии, гемодинамических нарушений, печеночной дисфункции, повышение риска гепаторенального синдрома (ГРС) и варикозных кровотечений. При этом инфекции могут не иметь четких клинических признаков и - как следствие – несвоевременно распознаваться. Более 25% случаев смерти у пациентов с ЦП связаны с развитием бактериальных инфекций [1, 2].

Цель. Определить частоту и структуру бактериальных осложнений у госпитализированных пациентов с ЦП.

Материалы и методы исследования. Обследовано 146 пациентов с ЦП различной этиологии – 80 мужчин и 66 женщин, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологических отделениях клинических больниц г. Гомеля за период с января 2010 г. по апрель 2011 г. Медиана (Ме) возраста на момент исследования составила 55 (Min=25 лет, Max=76 лет). При поступлении в стационар пациенты подвергались стандартному обследованию согласно клиническим протоколам Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Диагноз ЦП устанавливался на основании данных объективных и лабораторно-инструментальных исследований.

Из общего числа обследованных пациентов мужчины составили 54,8% (n=80), женщины – 45,2% (n=66). Гендерные различия были статистически незначимыми (χ2=2,68, р=0,101). Статистически значимых различий по возрасту у мужчин и женщин также не выявлено (р=0,064)

Степень тяжести ЦП оценивалась по шкале Child-Pugh: А – 0 (0%), В – 58 (39,7%), С - 88 (60,3%). Таким образом, преобладали пациенты с тяжелым течением заболевания.

Таблица 1 - Класс тяжести ЦП

Статистически значимых различий по распространенности ЦП класса В и

Су мужчин и у женщин не наблюдалось.

Вобследованной группе пациентов этиологическая структура ЦП представлена следующим образом: алкогольный – у 78 пациентов (53,4%), билиарный – 4 (2,7%), вирусный (HCV) – 3 (2,1%), смешанный (алкоголь+HCV)

– 4 (2,7%) криптогенный – у 55 (37,7%). ЦП как проявление болезней

326

накопления выявлен у 2 (1,4%) (порфирия, болезнь Вильсона-Коновалова). Низкая доля вирусных ЦП объясняется тем, что данная категория пациентов проходит лечение в профильных отделениях инфекционного стационара.

ЦП, как проявление алкогольной болезни, в нашем исследовании чаще устанавливался у мужчин (χ2=7,58, р=0,005). В то же время билиарный ЦП закономерно чаще выявлялся у женщин (χ2=4,99, р=0,026). Доля ЦП с неустановленной причиной также была выше у женщин (χ2=6,00, р=0,014).

При наличии асцита пациентам с ЦП по показаниям выполнялся парацентез с аспирацией 40 мл асцитической жидкости (АЖ). Все пробы АЖ подвергались стандартному набору исследований. За критерии спонтанного бактериального перитонита (СБП) принимали количество нейтрофилов >250 в 1 мкл АЖ и положительные результаты культурального исследования.

За диагностические критерии мочевой инфекции принимали лейкоцитурию (более 15 клеток в поле зрения), обнаружение более 105 бактерий в 1 мл мочи.

Полученные результаты обработаны методами непараметрической статистики с использованием пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования и обсуждение. Спектр наиболее частых инфекций представлен в таблице 2.

Таблица 2 – Структура бактериальных инфекций у госпитализированных пациентов с циррозом печени

Из 146 пациентов инфекционные осложнения выявлены у 60 (41,1%; 95%ДИ 33,1-49,0%), что соответствует данным большинства исследователей проблемы [1, 2, 3, 4]. Часть пациентов имели сочетанные бактериальные осложнения, так что их общее зарегистрированное число составило 80. Среди прочих бактериальных инфекций наблюдались острый общий туберкулез, асбцесс легкого, абсцесс голени, герпетический стоматит и др.

По показаниям 56 пациентам был выполнен парацентез с последующим исследованием АЖ. В этой группе выявлены варианты СБП. У 2 пациентов - культуронегативный СБП (количество нейтрофилов >250 в 1 мкл АЖ и отрицательный результат посева АЖ). Выявление культуронегативного СБП, по рекомендации the International Ascites Club является показанием к назначению эмпирической антибактериальной терапии [2]. Еще у двоих

327

пациентов при количестве нейтрофилов в АЖ <250/мкл получены положительные результаты посева, такое состояние определяется как

анейтрофильный бактериальный асцит и также является показанием к антибиотикотерапии с учетом чувствительности выявленного микроорганизма. Таким образом, в группе пациентов с выполненным парацентезом (n=56) варианты СБП выявлены в 4 случаях (7,1%; 95% ДИ 0,4-13,8).

Бактериологическое исследование крови выполнено у 19 из 146 госпитализированных пациентов. В 7 случаях получены положительные культуры крови – один из них у пациента с ЦП с установленным тяжелым сепсисом. Остальные 6 результатов были расценены как эпизод бактериемии. При этом у 2 пациентов не были установлены бактериальные инфекции, т.е. отсутствовали источники контаминации крови - спонтанная бактериемия. У 3 пациентов бактериемии предшествовала установленная мочевая инфекция, еще у 1 – обострение хронического гайморита. Т.е в последних 4 случаях имела место вторичная бактериемия.

Далее из общего числа обследованных пациентов с ЦП (n=146) была выделена 1 группа с бактериальными осложнениями (n=60), и проводилось сравнение ее со 2 группой пациентов, не имеющих бактериальных инфекций

(n=86).

Таблица 3 – Класс тяжести цирроза печени в селективных группах

Анализируя полученные данные можно заключить, что пациенты с классом тяжести В и С одинаково предрасположены к развитию бактериальных инфекций. Первую и вторую группы сравнили для выявления гендерных различий.

Таблица 4 - Демографическая характеристика пациентов с ЦП в селективных группах

Было установлено, что бактериальные инфекции чаще развивались у женщин (66,7%), чем у мужчин (33,3%) (χ2=18,94, р=0,000). Сравнивая структуру бактериальных инфекций у мужчин и у женщин мы установили, что у последних достоверно чаще выявлялась мочевая инфекция (χ2=5,01; р=0,025).

Мы проанализировали наиболее тяжелые осложнения ЦП и число летальных исходов в обеих группах

Число умерших в 1 группе было достоверно более высоким(n=5), чем во 2 группе (n=0) (χ2=7,42; р=0,006). Причиной смерти указывались гепаторенальный синдром (ГРС), декомпенсация печеночно-клеточной недостаточности, постгеморрагическая анемия. Достоверные различия по числу

328

таких осложнений ЦП, как кровотечение из варикозных вен пищевода/желудка, ГРС в обеих группах отсутствовали (р=0,598).

Выводы. Бактериальные инфекции являются распространенной проблемой у пациентов с ЦП (41,1%; 95%ДИ 33,1-49,0%). В нашем исследовании бактериальные осложнения одинаково часто диагностировались у пациентов с классом тяжести ЦП В и С. Число установленных бактериальных инфекций у женщин было выше, чем у мужчин. При этом у женщин достоверно чаще выявлялась мочевая инфекция. Пациенты с бактериальными осложнениями имеют неблагоприятный прогноз в отношении летального исхода.

Литературные источники

1.Wong F., Bernardi M., Balk R. et al., on behalf the International Ascites Club. Sepsis in cirrhosis: Report on the 7th meeting of the international ascites club // Gut. – 2005. - Vol. 54. – P. 718-725.

2.Rimola A., García-Tsao G., Navasa M. et al Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document of the International Ascites Club // J. Hepatol. - 2000. – Vol.32. – P.142–153.

3.Caly W.R., Strauss E. A prospective study of bacterial infections in patients with cirrhosis

//J. Hepatol. – 1993. – Vol. 18. – P. 353–358.

4.Tandon P., Garsia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis

//Semin. Liv. Dis. - 2008. – Vol. 28. – P. 26-42.

D.I. Gavrilenko

BACTERIAL COMPLICATIONS OF CIRRHOSIS

Gomel State Medical University, Gomel

Summary

Bacterial infections are an important cause of morbidity and mortality in cirrhotic patients and considerably complicate of cirrhosis current. The most frequent infective complications include spontaneous bacterial peritonitis, urinary tract infections, pneumonia, bacteremia and soft-tissue infections. As a rule, infectious complications develop at persons with decompensated cirrhosis. Bacterial infection can lead to a systemic inflammatory response and multisystem organ dysfunction including circulatory dysfunction, renal failure, and death. Up to 25% of cases of death in cirrhotic patients are related to bacterial infections. Cirrhotic patients with bacterial complications have a poor prognosis.

329

УДК 612.112.001.53-52-053.2:[616.34-002.1:616.346.2-002.1].001.363

Н.В. Галькевич, О.Ю. Млявая

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И АППЕНДИЦИТ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,г. Минск.

Актуальность. Абдоминальная патология у детей, проявляющаяся клинически такими диспептическими симптомами как рвота и диарея, может быть вызвана самыми разными причинами, из которых наиболее частыми являются кишечные инфекции (сальмонеллез, ротавирус и др.) и острая хирургическая патология (аппендицит). Трудности клинической диагностики диктуют необходимость поиска дополнительных доступных критериев в оценке ситуации. В данной работе исследована возможность использования интегральных показателей общего анализа крови (ОАК) в качестве дополнительных критериев диагностики острых кишечных и хирургических заболеваний у детей.

Цель исследования. Провести оценку клинических симптомов у детей при острых кишечных инфекциях (ОКИ) и острых хирургических заболеваниях (аппендиците). Оценить возможность использования интегральных показателей общего анализа крови в дифференциальной диагностике острых кишечных и хирургических заболеваний.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе УЗ ГДИКБ г. Минска и ДХЦ г. Минска. Были проанализированы истории болезней 118 детей различного возраста, поступивших на лечение в УЗ ГДИКБ и ДХЦ в 2009-2010 годах с лихорадкой и диспептическими симптомами (боль в животе, рвота, диарея). По клиническим проявлениям дети разбиты на 4 группы. Две исследуемые группы: 1-я группа (25 детей) – дети с острыми кишечными инфекциями, направленные из УЗ ГДИКБ с подозрением на острую хирургическую патологию в ДХЦ г. Минска; 2-я группа (21 ребѐнок) – дети с острыми аппендицитами, диагностированными первоначально в УЗ ГДИКБ, и направленные для оперативного лечения в ДХЦ. Две контрольные группы: 3-я группа (36 детей) – дети с острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезы), прошедшие курс лечения исключительно в УЗ ГДИКБ; 4-я группа (30 детей) – дети с острыми аппендицитами, сразу поступившие в ДХЦ. Осуществлялась клиническая оценка основных симптомов, характерных для острого аппендицита и ОКИ. Проводился анализ интегральных индексов ОАК при поступлении больного в стационар, на момент постановки заключительного диагноза и после проведения адекватной терапии (оперативной или консервативной) - расчет лейкоцитарного индекса интоксикации Я.Я. Каль-Калифа (ЛИИ), индекса ядерного сдвига (ИЯС), лимфоцитарного индекса (ЛИ), индекса иммунореактивности (ИИР) (Иванов Д.О., Шабалов Н.П.). Результаты обработаны при помощи программ

«Лейкоцитарные индексы» (MakRaf Сorp. 2008), "Excel"(Microsoft Corp., 2002).

Оценка данных индексов проводилась в возрастных группах детей до 5 лет и

330