Лечение

Снижение АД достигается следующими мероприятиями:

а) немедекаментозные мероприятия, польза которых доказана:- увеличение дозированной физической нагрузки (до 30-45 мин ежедневно)- снижение избыточной массы тела- снижение суточной калорийности пищевого рациона до 1200 ккал- ограничение потребления животных жиров, холестерина- ограничение потребления натрия с пищей до 5-6 г поваренной соли в день- увеличение потребления калия с пищей до 1,5 г/сут- ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл 100% алкоголя в неделю для мужчин (30 мл/день спирта = 60 мл/день водки = 240 мл/день вина = 700 мл/день пива) и до 112 мл в неделю для женщин- регулярные изотонические физические нагрузки на открытом воздухе умеренной интенсивности и продолжительностью не менее 30-60 мин, 3-4 раза в неделю (дозированная быстрая ходьба, плавание, велосипед);- отказ от курения

Основные группы антигипертензивных препаратов:

а) препараты I ряда

­ 1) тиазиды и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, циклометиазид, клопамид, бринальдикс, индапамид - используются в малых дозах, эффект наступает через 3-4 недели: индапамид (арифон) 2,5 мг 1 раз в сутки

2) бета-блокаторы:пропанолол, метапролол, пиндолол, ацебуталол.

3) блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем,дилтиазем,амлодипин

Среднесуточные дозы: 5-10 мг/сут, верапамил-ретард 120-480 мг/сут, дилтиазем-ретард 120-360 мг/сут,

4) ингибиторы АПФкаптоприл, эналаприл,лизиноприл

Среднесуточные дозы: каптоприл 50-100 мг/сут, эналаприл 10-24 мг/сут

5) антагонисты рецепторов ангиотензина II: лозартан, вальсартан, ирбесартан

6) альфа-адреноблокаторы: празозин, кардура.

б) препараты II ряда – используются в основном для купирования кризов

­ 1) калийсберегающие: спиронолактон, триамтерен и петлевые: фуросемид диуретики

­ 2) прямые вазодилятаторы: гидралазин, диазоксид.

­3) нейротропные средства центрального действия: клонидин, допегит, резерпин

­ 4) ганглиоблокаторы: гексаметоний, бензогексоний, пентамин

5) с неизвестным механизмом действия: сернокислая магнезия, дибазол

11.Гипертонические кризы. Классификация. Тактика врача при кризе, лечение.Гипертонический криз (ГК) – это внезапное повышение систолического и диастолического АД у больных, страдающихгипертонической болезнью (ГБ) или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией (АГ), которое сопровождается нарушением вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями. В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии.I тип (адреналовый) – гиперкинетическая, нейровегетативная форма.II тип (норадреналовый) – гипокинетическая, водно–солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).Классификация:

1. по варианту повыш АД(систолический, диастолический, систолическо-диастол)

2. по типу нарушения емодинамики(гиперкинетический, гипокинетический)

3. по патоморф. П-ку развития(симпатико-адреналовый, церебральный)

4. по выраж. Переф. Сопротив. Сосудов(ангиоспастический, церебро-гипотонический)

5. по основным клин. Синдромам( нервно-вегет форма, водно-солевая форма)

6. по лок. Пат очага развив в период криза(кардиальный, церебральный, офтальмологический, рееенальный, сосудистый)

7. по степени необратимости симптомов( неосложненный, осложненный)

ЛечениеТактика врача должна быть строго индивидуальна. Для сохранения саморегуляции кровотока в жизненно важных органах при купировании криза необходимо постепенное снижение давления – САД примерно на 25% от исходных цифр, ДАД на 10% не менее чем в течение часа [7]. При резком падении АД возможно нарастание неврологической или кардиальной симптоматики. В молодом возрасте без существенной сопутствующей патологии и выраженных изменений со стороны органов–мишеней допустимо снижение АД до верхней границы нормы.Терапию неосложненного криза как I, так и II типа целесообразно начинать с нифедипина. Расслабляя гладкую мускулатуру сосудов, он обладает выраженным гипотензивным эффектом. При сублингвальном приеме в дозе 10–20 мг и снижении давления через 15–30 минут можно прогнозировать купирование ГК к концу первого часа. В случае отсутствия эффекта применить клонидинсублингвально или внутрь 0,075–0,15 мг, внутривенное введение 1–1,5 мл 0,01% раствора необходимо проводить в горизонтальном положении под постоянным контролем АД. При любом типе ГК можно достичь положительного эффекта приемом 25–50 мг каптоприласублингвально или использованием инъекционной формы эналаприлав дозе 1,25–2,5 мг в/в капельно.При развитии ГК I типа часто возникает расстройство функции гипоталамуса, чем обусловлено появление у больных чувства страха, тревоги. В такой ситуации хороший эффект можно получить от дроперидола, который снижает активность симпатоадреналовой системы, оказывает седативное влияние, потенцирует действие гипотензивных средств. Можно применить инъекции хлорпромазина 1–1,5 мл 2,5% раствора в/в капельно или струйно, диазепама 2–3мл в/м.Достаточно эффективно назначение a– и b–блокаторов: проксодолол принимают внутрь в дозе 80 мг или в/в струйно 10 мг с возможным повторением через 5 минут по 5 мг (допустимая доза 30 мг); лабеталол – внутрь 100 мг или в/в струйно по 40 мг через 10 минут до достижения эффекта (максимальная доза 200 мг). Если ГК сопровождается тахикардией, экстрасистолией, целесообразно использовать b–адреноблокаторы (пропранолол) по 5 мл 0,1% раствора в/в струйно очень медленно. Необходимо помнить о противопоказаниях к их применению.Лечение ГК II типа в большинстве случаев требует комплексного подхода. Так, одновременно с нифедипином рекомендуется введение быстродействущего диуретика –фуросемида (40–80 мг) в/в струйно. Для предотвращения развития «рикошетного» криза необходимо последующее назначение ингибиторов АПФ (каптоприл) по 1/2 таблетки внутрь каждые полчаса в течение 1–2 часов. С целью снижения гиперадренергии применяются b–адреноблокаторы (пропранолол внутрь 40 мг).В некоторых случаях, когда необходим быстрый гипотензивный эффект, допустимо использование артериального вазодилататора диазоксида в дозе 150–300 мг в/в медленно под контролем АД. Препарат противопоказан при остром нарушении мозгового и коронарного кровообращения, отеке легких, тяжелом сахарном диабете.