Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
vnutrennie_4_kurs.doc
Скачиваний:
1222
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
884.22 Кб
Скачать

25.Современные представления о патогенезе аритмии. Классификация аритмий. Методы диагностики.

ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ

Аритмии возникают в результате нарушения образования импульса, нару­шения проведения импульса или сочетания обоих механизмов.

Нарушение образования импульса

Изменение нормального автоматизма обусловлено нарушением функций синусо-предсердного узла, водителей ритма второго и третьего порядков. Па­тологический автоматизм( (эктопическая активность) может возникать в ткани предсердий, желудочков, пучке Хиса, волокнах Пуркинье при частичной депо­ляризации кардиомиоцитов. Триггерная активность (ранняя и поздняя после - деполяризации) обусловливает возникновение эктопических импульсов. Ран­няя последеполяризация появляется но время 3-Й фазы потенциала действия, поздняя — после ее окончания.

Нарушения проведения импульса

Нарушений проведения импульса проявляются различными сердечными блокадами или аритмиями в результате механизма re-entry. Повторный вход импульса может происходить по типу микро- re-entry. И макро re-entry.. Петля микро- re-entry возникает на малом участке миокарда. Петля макро- re-entry. воз­никает в дополнительных проводящих путях при синдроме преждевременного возбуждения желудочков или в АВ-соединении. Для возникновения re-entry необходимы однонаправленная блокада проведения импульса и анатомический или функциональный барьер для формирования петли re-entry. Кроме того, для возникновения re-entry нужны замедление проведения импульса и короткий рефрактерный период.

Комбинированные нарушения образования я проведения импульса

Комбинированные механизмы нарушений ритма характеризуются наличием эктопического центра, генерирующего собственный ритм, который защищён так называемой блокадой входа. Блокада входа — зона нарушений проводи­мости, препятствующая разрядке эктопического очага и подавления его сину­совыми импульсами. Таким образом, создаются условия зля одновременного существования двух источников активации сердца — нормального (синусового) и работающею в автономном режиме альтернативного (парасистолического). Этот механизм проявляется парасистолией* которую необходимо дифференци­ровать с экстрасистолией.

КЛАССИФИКАЦТЯ АРИТМИЙ

I. Нарушение образования импульса.

1. Нарушение автоматизма синоатриарного - СА-узла (номотопные аритмии):

  • Синусовая тахикардия

  • Синусовая брадикардия

  • Синусовая аритмия

  • Синдром слабости синусового узла

2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

  • Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы.

  • Ускоренные эктопические ритмы.

  • Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма:

  • Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

  • Пороксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая).

  • Трепетание предсердий.

  • Мерцание (фибрилляция) предсердий.

  • Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушение проводимости:

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада (I, II, III степени).

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).

5. Асистолия желудочков.

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

III. Комбинированные нарушения ритма (парасистолия, атриовентрикулярные диссоциации и др.).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1.Расспрос больною (для выявления возможных причин аритмий, перечисленных выше),

2.клиническое обследование (например, аускультация сердца может позволить выявить порок сердца как возможную причину аритмии),

3.ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях. Рекомендуют производить запись одного из отведений (как правило, II стандартного отведения) в течение длительного времени (до 1 мин). При этом проводят: 1) определение ЧСС; 2) оценку ритма (и выявление сто источника); 3) определение электрической оси сердця; 4) оценку морфологии и происхождения зубца Р: 5) определение длительности интервала P-R (P-Q); 6) выявление соотношения количества зубцов Р и комплексов QRS (в норме должно составлять 1:1); 7) оценку мор­фологии комплекса QRS.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]