55.Осложнения цирроза печени .Их диагностика.

Осложнения цирроза печени имеют большую клиническую значи¬мость — они определяют картину заболевания, его прогноз и исход, составляют основной предмет лечения. При циррозе печени имеется ряд проблем:кровотечение из вен пищевода и желудка,асцит,портосистемнаяэнцефалопатия,гепаторенальныйсиндром,портальная гипертензивная гастропатия,печёночныйгидроторакс,нарушения системной гемодинамики,нарушенияпитания,расстройствагемостаза,трансформация в гепатоцеллюлярный рак.Наибольшую значимость представляют три больших специфических осложнения — кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, асцит и портосистемная энцефалопатия. Чаще всего осложнения развиваются в терминальной стадии.КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН наибольшую клиническую зна¬чимость имеют пищеводные в связи с их наклонностью к кровотечениям. Кровотечение является драматическим осложнением с высокой леталь¬ностью - около 30 - 50% больных во время первого эпизода умирают. Прогноз ухудшает имеющаяся перспектива развития рецидивов.Средипортосистемных коллатералей наибольшую клиническую значимость имеют пищеводные в связи с их наклонностью к кровотечениям.Пациенты с циррозом должны подвергаться эндоскопическому скринингу на предмет наличия варикозных вен. При отсутствии варикозных вен частота эндоскопического исследования составляет 1 раз в два года, при наличии –ежегодно.Эзофагогастродуоденофиброскопия считается стандартом диагностики варикозных вен пищевода и предсказания риска кровотечения. Классификация:Степень I: Единичные вены, размер которых при надавливании эндоскопом уменьшаетсяСтепень II: Несколько вен, не сливающихся по окружности пищевода, их размер при надавливании эндоскопом не уменьшается. Степень III: Вены сливаются по всей окружности пищевода.Существуют эндоскопические признаки, которые характеризуют состояние варикозных вен пищевода . (красные полосы на вари¬козных венах) - являются тонкими, короткими, извитыми сосудами в сли-зистой оболочке над стволами варикозных вен: они отражают наличие интраэпителиальных каналов. ("кровянистые кисты") - образования на слизистой, внешне похожие на геморрагические пузырьки. Точным методом определения варикозных вен и толщины их стенки является эндолюминальнаясонография. Кроме того, эндосонографияприменима для выявления и оценки параэзофагеальных вен.Варикозное расширение вен желудка может наблюдаться изолированно или в сочетании с расширением вен пищевода. Вены обычно локализуются в области кардии и дна, где могут иметь вид полипов или виноградных ягод. По локализации вы¬деляют три типа варикозных вен желудка:I тип — вены кардиального отдела желудка, которые являются продолжением вен пищевода.И тип — вены дна и кардиального отдела желудка в сочетании с венами в пищевода.III тип — вены дна и тела желудка без варикозного расширения вен в пищеводе.АсцитПеркуторно можно определить около 1500 мл жидкости. "Золотым стандартом" диагноза является ультрасонография, которая с уверенностью позволяет обнаружить уже 300 мл жидкости.Абдоминальныйпарацентез выполняется всем больным с впервые возникшим асцитом и при появлении изменений в состоянии больного.Анализ асцитической жидкости.У 50% больных, имеющих в асцитической жидкости содержание нейтрофилов 250/мм3 (0,25 х 10%), наблюдается бактериальный рост.для определения характера асцитической жидкости ис¬пользуется содержание общего белка: уровень > 25 г/л расценивается как признак экссудата.Наиболее информативным тестом для оценки транссудат/экссудат оказался градиент альбумина между сывороткой и асцитической жидкостью: градиент > 11 г/л указывает на наличие у пациента портальной гипертензии (с достоверностью 97% и специфичностью 92%), градиент < 11 г/л с достоверностью 97% позволяет отрицать пор¬тальную гипертензию.

Также используются лапороскопия,ангиография,МРТ,лаб. Показатели.