33. Отек легких. Клинико-инструментальная диагностика. Лечение.

Отек легких-это патологическое состояние,обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в тканях легких.Развивается в результати острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда,артериальной гипертензии,атеросклеротическом кардиосклерозе,остром миокардите,пороках сердца.

Диагностические ориентиры отека легких: • приступы инспираторного удушья (резкое ухудшение состояния больных с сердечной недостаточностью, у тяжелобольных иногда даже без видимой причины) чаще ночью; • дыхание клокочущее, в легких влажные крупнопузырчатые хрипы слышатся на расстоянии, мокрота пенистая серозная или кровянистая (поздние признаки отека легких); • указание и/или наличие этиологического фактора; • характерными жалобами больных с кардиогенным отеком легкого являются кашель и одышка. Интенсивность одышки возрастает и становится даже за короткое время осмотра мучительной для больного человека, и это - один из ведущих признаков отека легких предшествует тахипноэ. В респираторном цикле участвует вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, диафрагма, и мышцы брюшного пресса. Отрывистый сухой кашель в течение нескольких дней нередко служит у этих больных предвестником острого альвеолярного отека легких. • При аускультации выслушиваются влажные хрипы. Они локализуются изначально в верхних отделах, но в случае развернутой клинической картины отека легких влажные хрипы начинают выслушиваться повсеместно. Если они исчезают в задних базальных отделах, то это, как правило, свидетельствует о скоплении свободной жидкости в плевральной полости. • У некоторой категории больных при аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы: возникает необходимость проводить дифференциальную диагноз с бронхиальной астмой.

Рентгенологически:смазанность легочного рисунка,понижение прозрачности прикорневых отделов легких.

Лечение: 0,5-1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 0,9% натрия хлорида,управляемая гипотония достигается путем введения арфонада-250 мг в 100-150 мл 5% глюкозы.Снижение венозного тонуса-нитроглицерин-снимает гипертензию малого круга.Уменьшение объема циркулирующей крови-фуросемид(80-120 мг),уменьшение венозного притока к серджу достигается путем наложения турникетов на нижние конечности,последние пережимают таким образом,чтобы пкльсация на артеріях сохранилась.Можно приманять горячи ножне ванныПри отеке легких эффективен морфин-1мл 1%внутривенно струйно,оксигенотерапія с этиловым спиртом(пеногаситель)Борьба в ацидозом-4% р-р бикарбоната натрия внутривенно капельно,снижение проницаемости альвеолокапиллярных мембран-антигистаминные средства. Больной должен находиться в сидячем положении. 1) больной должен находиться в полусидячем или сидячем положении (даже при инфаркте миокарда), если нет артериальной гипотонии; 2) внутривенно вводят морфин, дроперидол, таламонал, оксибутират натрия; 3) осуществляют аспирацию пены из верхних дыхательных путей и ингаляцию кислорода с пеногасителем; 4) накладывают жгуты на нижние конечности; 5) внутривенно вводят диуретики, ганглиоблокаторы, периферические вазодилататоры, при низком АД — кортикостероиды; 6) применяют бикарбонат натрия, сердечные гликозиды и пр. Учитывая тяжесть состояния больного и необходимость длительной интенсивной инфузионной терапии, целесообразно пунктировать подключичную вену по методу Сельдингера.