Вопрос 46 Хрон.Гепатит. Этиология. Классификация

Хронический гепатит – хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 мес после первоначального выявления и/или возникновения болезни.

Этиология ХГ: 1) алкоголь – ХГ возникает при ежедневном употреблении более 40 мл чистого этанола на протяжении 6-8 лет 2) вирусы гепатита В, С, D – хронизация гепатита В наблюдается у 5-10% больных, перенесших острую форму заболевания, а гепатита С – у 50-85% больных (преимущественно у тех, кто употреблял алкоголь) 3) Лекарственные Средства (АБ, сульфаниламиды, противотуберкулезные, психотропные, препараты железа) 4) промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды, нафталин, бензол, мышьяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды) 5) паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз) 6) хронические неспецифические инфекции – приводят к возникновению реактивного ХГ7) аутоиммунные нарушения – развитие ХГ связывают с функциональной неполноценностью Т-супрессоров

Этиология и эпидемиология. Самая частая причина ХГ — перенесенный острый вирусный гепатит. В этио-

логии хронического вирусного неопределенного гепатита (ХГ «ни-А-Е»)признается роль вирусов F, GB, TTV. Аутоиммунные реакции (на фоневрожденного дефицита Т-супрессорной функции лимфоцитов) являются

основной причиной аутоиммунного ХГ (АИГ) и могут быть фактором патогенеза других форм ХГ. Лекарственно-индуцированный ХГ разви-вается при приеме гепатотоксических медикаментов (тубазид, ПАСК,нитрофураны, рифампицин, левомицетин, тетрациклин, гентамицин, це-порин, хинидин, цитостатики, индометацин, бутадион и др.). Реже к ХГприводит токсическое влияние химических веществ (тринитротолуол,инсектофунгициды, четыреххлористый углерод и др.). Криптогенными считаются заболевания печени при исключении вышеперечисленныхэтиопатогенетических факторов

Патогенез. В настоящее время считается, что ХГ — это не единая болезнь, а клинический и морфологический синдромы различной этиологии, проявляющиеся активным некровоспалительным процессом в печени, различной степени выраженности. В своем развитии ХГ проходит несколько морфологических стадий, отражающих его динамику в зависимости от наличия и распространенности фиброзной ткани в печени вплоть до формирования цирроза печени как фатальной, необратимой стадии единого патологического процесса.

Классификация (принята на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, США, 1994 г.) . опирающаяся на 2 основополагающих фактора: этиологиче-ский и клинико-морфологический. Из классификации исключен алко-гольный ХГ (рассматривается как стадия «алкогольной болезни пече-ни»).

I	По этиологическому и патогенетическим критериям Хронические вирусные гепатиты В, С, Д, J, F, микстинфекция Неопределенный хронический вирусный гепатит Криптогенный хронический гепатит Аутоиммунный гепатит (тип I –анти-SMA и анти-ANA; тип II- анти LKM-1; тип III- SMA и др.) Лекарственный гепатит
II	Степень активности Минимальная Слабая Умеренная Выраженная
III	Стадии 0- без фиброза 1- слабовыраженный перипортальный фиброз 2- умеренный фиброз с портопортальными септами 3- выраженный фиброз с портоцентральными септами 4- цирроз печени: 1) с проявлениями портальной гипертензии (без клинически выраженного асцита; асцит, купируемый медикаментозно; ригидный асцит); 2) с проявлениями признаков печеночной недостаточности