1. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей.

Частота пульса

Возраст	Число ударов в минуту	Возраст	Число ударов в минуту
Новорожденный	120-140	8 лет	80-85
6 мес	130-135	9	80-85
1 год	120-125	10	78-85
2 года	110-115	11	78-84
3	105-110	12	75-82
4	100-105	13	72-80
5 лет	98-100	14	72-78
6	90-95	15	70-75
7	80-90

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости, определяемые при перкуссии

Граница	Возраст, годы
	0-1	2-6	7-12
	Абсолютная тупость
Верхний край	III ребро	Третье межреберье	IV ребро
Левый наружный край	Между левой ключичной и парастернальной линиями
	Ближе к СКЛ	Посередине	Ближе к парастер-нальной линии
Правый внутренний край	Левый край грудины
Поперечник области притупления, см	2-3	4	5-5,5
	Относительная тупость
Верхний край	II ребро	Второе межреберье	III ребро
Левый наружный край	1—2 см кнаружи от левой среднеключичной линии		По среднеключичной линии
Правый край	Правая парастер-нальная линия	Немного внутрь от правой парастер-нальной линии	Середина расстояния между правой парастер-нальной линией и правым краем грудины
Поперечник области притупления, см	6-9	8-12	9-14

Ударный и минутный объемы крови у детей

Возраст	Ударный объем, мл	Минутный объем, мл
Новорожденный	2,5	340
1 год	10,2	1250
7 лет	28,0	1800
12	41,0	2370
13-16 лет	59,0	3150

АД у детей до и после года

Диаметр сосудов новорожденного шире чем у взрослого.

У новорожденного: АДсист=60-76, АДдиаст=от 1/2 до 2/3 от систолического.

Формула расчета АДсист:

- до года: 76+2n, где n-месяц жизни;

- после года: 90+2n, где n-число лет жизни.

Средние величины систолического артериального давления (САД) у детей 3—7 лет

Возраст, годы	Выраженное понижение САД	Умеренное понижение САД	Нормальная величина САД	Умеренное повышение САД	Выраженное повышение САД
3	84 и ниже	85-91	92-105	106-112	113 и выше
4	85 - "	86-92	93-110	111-121	122 - "
5	85 - "	86-94	95-113	114-123	124 - "
6	85 - "	86-94	95-114	114-124	125 - "
7	79 - "	80-90	91-114	115-126	127 - "

Средние величины диастолического артериального давления (ДАД) у детей 3—7 лет

Возраст, годы	Выраженное понижение	Умеренное понижение	Нормальная величина	Умеренное повышение	Выраженное повышение
3	40 и ниже	41-47	48-62	63-70	71 и выше
4	41	42-47	48-63	64-73	74
5	41	42-47	42-47	67-76	77
6	41	42-50	51-70	71-80	81
7	42	43-52	53-71	72-82	83

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование органов кровообращения начинается с определе­ния частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, на­пряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звучность и чистота тонов. В случае выявления сердечных шумов проводятся исследования в различных положениях (стоя, лёжа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Ус­танавливается характер шумов, локализация оптимальной слыши­мости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ.

Необходимые обследования: аускультация в положении лёжа и стоя, функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой-,ЭКГ,ФКГ, ЭХО-КГ.

Дополнительные обследования: рентгенография сердца.

ПРОЛАПСМИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Необходимые обследования: аускультация в положении лежа и стоя, исследование АД в динамике, функциональные пробы с дозирован­ной нагрузкой,ЭКГ,ФКГ Дополнительные обследования: ЭХО-КГ.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОГО ГЕНЕЗА (синусовая тахикардия, брадикардия, экстра-систолия, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная бло­када 1-й ст.).

Необходимые обследования: аускультация, измерение АД, ЭКГ в динамике. Дополнительные обследования: ЭКГ после физической нагрузки, а также с использованием фармакологических тестов (атро-пинового, с обзиданом или анаприлином, хлоридом калия), ЭЭГ, ЭХО-КГ. Консультация невропаталога, эндокринолога по показаниям.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ ИЛИ ПОНИЖЕННЫМ АД. Необходимые обследования: измерение АД в ди­намике, проба с дозированной физической нагрузкой,ЭКГ.

Дополнительные обследования: консультация невропатолога и эн­докринолога, исследование глазного дна, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-КГ, рентге­нография сердца.

ГИПЕРТОНИЯ. ГИПОТОНИЯ.

Необходимые обследования: измерение АД в динамике, проба с дозиро­ванной физической нагрузкой, ЭКГ, исследование глазного дна, консуль­тация невропатолога, офтальмолога, отоларинголога один раз в год.

Дополнительные обследования: консультация эндокринолога и не-фролога, осциллография, рентгенография сердца, урография, исследо­вание функции надпочечников, биохимический анализ крови, ЭЭГ, ЭХО-КГ.

РЕВМАТИЗМ.

Необходимые обследования: консультация кардиолога, отоларинго­лога 2 раза в год, офтальмолога 1 раз в год, термометрия, ЭКГ,ФКГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Дополнительные обследования: консультации невропатолога, орто­педа, кардиохирурга, биохимический анализ крови, ЭХО-КГ, рентге­нография сердца.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ. ЭНДО- и ПЕРИКАРДИТЫ.

Необходимые обследования: ЭКГ,ЭХО-КГ, рентгенография сердца, клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический ана­лиз крови (ревмопробы).

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.

Необходимые обследования: измерение АД, частоты сердечных сокра­щений, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, рентгенография сердца в трех проекциях.

Дополнительные обследования: консультации невропатолога, кар­диохирурга, измерение АД на руках и ногах, определение КЩС, окси-метрия, биохимический анализ крови.