Тяжесть определяется

• Глубиной поражения респираторного тракта

• Выраженностью интоксикации

• Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)

Механизмы противовирусной защиты

• барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

• ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

• Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)

Патогенез

1. Инкубационный период (в среднем 48 часов)

2. Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

3. Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).

Опорные симптомы парагриппа

• отсутствие выраженной интоксикации

• незначительное поражение ротоглотки

• «сухой катар» верхних дыхательных

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

• по локализации поражения

по степени тяжести

Осложнения ОРВИ

• Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

• Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

• Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

• Поражение сердца

Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст

Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

• Иммунофлюоресцентный (ИФ)

• Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)

• Реакция обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

• РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови

• РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

Правила лечения ОРВИ

• При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана

• При легких формах противовирусные препараты не назначаются

• При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

• При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины

• Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия

Препараты интерферона

Природные

• ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

• Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Синтетические

• Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

• Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день

• Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день

• Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

• Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально