12.3 Инфекционные заболевания

Основной признак большинства инфекционных болезней — возможность передачи их от больного организма здоровому при соответствующих условиях. Инфекционное заболевание возникает в результате взаимодействия трех основных фак­торов: инфекционного возбудителя, макроорганизма и окру­жающей среды.

Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, при­нято называть эндогенными инфекционными болезнями, или аутоинфекциями. К ним относят некоторые фузоспирохетозы, кандидозы, гнойничковые и другие заболевания. Патогенная флора вызывает экзогенные инфекционные заболевания. Деление на эндо- и экзогенные инфекционные заболевания условно и не всегда может быть обосновано.

На слизистой оболочке рта при инфекционных заболе­ваниях часто выявляются вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, бактериальные инфекции, микозы и локальные проявления венерических заболеваний.

Если при инфекционном заболевании превалируют элементы поражения слизистой оболочки рта (например, герпетические поражения, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана), лечением пациента занимается врач-стоматолог. При других заболеваниях (например, при кори, скарлатине, сифилисе, тубер­кулезе и лепре) ведущим является общесоматическое лечение и относится к компетенции врачей других специальностей.

По мере развития клинической микробиологии все боль­шее число болезней относят к инфекционным. Для многих заболеваний полости рта инфекционная этиология еще не доказана, но предполагается.

12.3.1. Вирусные заболевания

Вирусные заболевания наиболее часто выявляются у че­ловека. Они могут протекать остро, хронически и латентно. Многие из них характеризуются клиническими проявлениями в полости рта, например герпетический стоматит и гингивит.

Вирусы обычного герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, Коксаки группы А, ящура, везикулярного стоматита дают сходную клиническую картину во рту. Основным мор­фологическим элементом поражения является везикула (пу­зырек), переходящая в эрозию.

Изменения в области зева и на мягком небе наблюдаются и при многих других вирусных инфекциях: гриппе, парагрип­пе, риновирусных и аденовирусных заболеваниях, краснухе. Специфические изменения возникают на слизистой оболочке рта при кори и скарлатине.

В настоящее время наиболее актуальным и значимым, с точки зрения распространения и инфицированности, являет­ся синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), обус­ловленный заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).

12.3.1.1. Обычный герпес

Обычный (простой) герпес (herpes simplex) — наиболее рас­пространенное вирусное заболевание человека — вызывает­ся вирусом простого герпеса. Он обнаруживается у 75—90 % взрослых людей. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Первичное инфицирование происходит обычно после 6 мес жизни, так как до этого времени в крови боль­шинства новорожденных содержатся антитела к вирусу, по­лученные от иммунной матери. В первые месяцы жизни это заболевание встречается крайне редко и дает тяжелые гене­рализованные поражения кожи, слизистых оболочек, печени, головного мозга, глаз и других органов. Наиболее восприим­чивы к обычному герпесу дети в возрасте от 6 мес до 3 лет. Встречаются вспышки острого герпетического стоматита в детских дошкольных учреждениях. После 3-летнего возраста первичное инфицирование встречается все реже, но могут за­разиться и взрослые. Очень часто первичное инфицирование протекает субклинически или бессимптомно. Вирус обычного герпеса, попав в организм, сохраняется в нем на всю жизнь.

Герпетический стоматит относят к иммуноинфекционным заболеваниям, вызываемым вирусами герпеса. Он возникает как острое заболевание или обусловлен активизацией латент­ной вирусной инфекции.

Рис. 12.5. Герпетические точечные эрозии с гиперемированным ободком и отдельными пузырьками на кончике языка. Герпетический стоматит.

Клинически герпетическая инфекция в полости рта прояв­ляется в двух формах: первичной герпетической инфекции — острого герпетического стоматита (первичный герпес) и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит).