- •Глава 12 Заболевания слизистой оболочки рта г. Б. Банченко, е. В. Боровский, и. М. Рабинович
- •12.1. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта
- •III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания:
- •IV. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза:
- •V. Кожно-слизистая реакция (красный плоский лишай).
- •VII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ:
- •VIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания:
- •IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования:
- •12.2. Травматические поражения слизистой оболочки рта
- •12.2.1. Механическая травма
- •12.2.2. Химическое повреждение
- •12.2.3. Физическое повреждение
- •12.2.3.1. Лучевая болезнь
- •12.2.4. Лейкоплакия
- •12.3 Инфекционные заболевания
- •12.3.1. Вирусные заболевания
- •12.3.1.1. Обычный герпес
- •12.3.1.2. Острый герпетический стоматит*
- •12.3.1.3. Хронический рецидивирующий герпес
- •12.3.1.4. Опоясывающий герпес
- •12.3.1.5. Спид — синдром приобретенного иммунодефицита
- •12.3.1.6. Герпангина
- •12.3.1.7. Ящур
- •12.3.2. Бактериальные инфекции
- •12.3.2.2. Гнойничковые заболевания
- •12.3.2.2.1. Импетиго
- •12.3.2.2.2. Шанкриформная пиодермия
- •12.3.2.2.3. Пиогенная гранулема
- •12.3.2.3. Туберкулез
- •12.3.2.3.1. Туберкулезная волчанка
- •12.3.2.3.2. Милиарно-язвенный туберкулез
- •12.3.2.4. Венерические заболевания
- •12.3.2.4.1. Сифилис
- •12.3.2.4.2. Гонококковый стоматит
- •12.3.3. Микозы
- •12.3.3.1. Кандидоз
- •12.4. Аллергические заболевания
- •12.4.1. Анафилактический шок
- •12.4.2. Ангионевротический отек Квинке
- •12.4.3. Аллергический стоматит
- •12.4.4. Болезнь Лайелла
- •12.4.5. Многоформная экссудативная эритема
- •12.4.6. Контактная аллергия
- •12.5. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза
- •12.5.1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
- •12.5.2. Синдром Бехчета
- •12.5.3. Синдром Шегрена
- •12.5.4. Пузырчатка
- •12.5.5. Пемфигоид
- •12.5.6. Красная волчанка
- •12.6. Кожно-слизистая реакция (красный плоский лишай)
- •12.7. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях
- •12.8. Изменения слизистой оболочки рта при патологии различных органов и систем организма, а также нарушениях обмена веществ
- •12.8.1. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •12.8.2. Изменения слизистой оболочки рта при желудочно-кишечных заболеваниях
- •12.8.3. Изменения слизистой оболочки рта при эндокринной патологии
- •12.8.4. Изменения слизистой оболочки рта при гипо- и авитаминозах
- •12.8.5. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях крови и кроветворных органов
- •12.8.6. Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы
- •12.8.6.1. Глоссалгия (стомалгия)
- •12.8.6.2. Нарушение вкуса
- •12.8.6.3. Нарушение саливации
- •12.9. Аномалии и самостоятельные заболевания языка
- •12.9.1. Складчатый (скротальный) язык
- •12.9.2. Десквамативный глоссит («географический» язык)
- •12.9.3. Черный «волосатый» язык
- •12.9.4. Ромбовидный (срединный) глоссит
- •12.10. Заболевания губ
- •12.10.1. Эксфолиативный хейлит
- •12.10.2. Гландулярный хейлит
- •12.10.3. Контактный аллергический хейлит
- •12.10.4. Метеорологический (актинический) хейлит
- •12.10.5. Атопический хейлит
- •12.10.6. Экзематозный хейлит
- •12.10.7. Макрохейлит
- •12.11. Предраковые заболевания и опухоли
- •12.11.1. Болезнь Боуэна
- •12.11.2. Бородавчатый предрак
- •12.11.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
- •12.11.4. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти
- •12.11.5. Кожный рог
- •12.11.6. Кератоакантома
- •12.11.7. Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ
12.8.3. Изменения слизистой оболочки рта при эндокринной патологии
Изменения в полости рта возникают при гипофункции, гиперфункции или нарушении функции (дисфункции) желез внутренней секреции.
Стоматологическим проявлениям некоторых эндокринных расстройств придают важное диагностическое значение, так как они часто являются манифестирующими, опережающими появление общих клинических симптомов. Следует отметить, что нередко поражения слизистой оболочки рта имеют много сходных черт и при других, неэндокринных заболеваниях.
Наиболее часто изменения слизистой оболочки рта (катаральный стоматит, десквамация эпителия, хейлит и др.) обнаруживаются при дисфункции половых желез как следствие нарушения секреции эстрогенов.
Сахарный диабет. В основе заболевания лежит преимущественное нарушение углеводного обмена. Однако в последующем наблюдается нарушение белкового и жирового обмена. Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания.
Ксеростомия. Сухость в полости рта беспокоит больных с самого начала заболевания. Нередко при этом отмечается повышенная жажда. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рассматривается как следствие дегидратации. При выявлении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто и при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шегрена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.).
Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при диабете возникает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развивается дисбактериоз. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, особенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемированная, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний.
Парестезия слизистой оболочки. Возникает рано, наряду с ксеростомией. Клинические проявления парестезии сходны с таковыми и при других заболеваниях, как, например, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. При диабете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровождается зудом кожных покровов в области гениталий и других участков тела. К расстройствам нервной системы следует отнести нередко наблюдаемые при диабете неврит, невралгию ветвей тройничного нерва. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и, в меньшей степени, на кислое. Нарушения вкусовой чувствительности носят функциональный характер, и после проведенного лечения она нормализуется.
Трофические расстройства. В различных отделах слизистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы, характеризующиеся длительным течением, замедленной регенерацией.
Таким образом, описанные выше изменения слизистой оболочки рта не имеют специфических черт, свойственных лишь сахарному диабету. Поэтому в диагностике важное значение приобретают анамнез, обследование больного и лабораторные исследования. Лечение больного должно проводиться совместно с эндокринологом. Симптоматическая терапия описанных изменений во рту без лечения основного заболевания неэффективна. При выраженных изменениях назначают симптоматическое лечение: обработка слизистой оболочки фунгистатическими препаратами при грибковых поражениях (декамин в карамели, 0,2 % спиртовой раствор или 2 % линимент сангвиритрина, леворин, нитрофунгин, нистатин и др.), прием внутрь витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза) и других препаратов, улучшающих углеводный обмен.
Аддисонова болезнь. В основе ее лежит хроническая недостаточность коры надпочечников. Наиболее характерным признаком заболевания является специфическая пигментация кожи и слизистых оболочек.
В полости рта, на губах, по краю языка, десен, на слизистой оболочке щек появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато-черного цвета. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. На коже пигментация появляется в местах, подвергающихся действию света (тыльная поверхность кистей рук, лицо). При прогрессировании заболевания кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет. Из общих симптомов отмечаются астения, диспепсические явления (мучительная рвота, понос), истощение. Изменения во рту и на коже возникают вследствие отложения большого количества меланина. Дифференцировать их необходимо от врожденной пигментации слизистой оболочки рта, наблюдаемой у отдельных народностей, а также при отравлении солями тяжелых металлов. Проводят лечение основного заболевания; местное лечение не показано.