12.3.2.2. Гнойничковые заболевания

Эти заболевания вызываются стафилококками и стрептокок­ками, редко — синегнойной палочкой. Возбудители — патоген­ные микроорганизмы, попавшие извне, или условно-патогенные, обитающие в полости рта и в носу. Гнойничковые заболева­ния поражают преимущественно кожу. Слизистая оболочка рта довольно устойчива к этим бактериям, поэтому, несмотря на постоянное присутствие там гноеродных кокков, гнойнич­ковые заболевания слизистой оболочки рта относительно редки. Чаще они осложняют эрозии и язвы различного происхожде­ния (травматические, трофические, аллергические, при ви­русных инфекциях, пузырчатке и др.). Небрежный уход за полостью рта, наличие кариеса и его осложнений, пародонти­та, хронического тонзиллита, уменьшение слюноотделения способствуют увеличению количества микроорганизмов, по­вышению их вирулентности.

В возникновении заболевания, помимо возбудителя, значительную роль играют травмы и факторы, ослабля­ющие защитные свойства макроорганизма — охлажде­ние, переутомление, гиповитаминозы, общесоматические заболевания, действие некоторых медикаментов (кортикостероиды, цитостатики). Гнойничковые заболевания сли­зистой оболочки рта сочетаются с кожными поражениями или бывают изолированными.

12.3.2.2.1. Импетиго

Эта поверхностная форма пиодермии вызывается стреп­тококком с последующим присоединением стафилококка. Импетиго встречается чаще у детей. Эта форма очень зараз­на, в детских учреждениях (детсады, школы-интернаты) и в семьях возможно массовое поражение. Источник инфекции — больной импетиго кожи, слизистых оболочек или ангиной.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро. На коже лица (реже других участков), красной кайме губ вы­сыпают фликтены диаметром 3—б мм с дряблой покрышкой и ободком гиперемии. Они быстро вскрываются, обнажая влаж­ную красную эрозию, откуда обильно сочится лимфа. Эрозии быстро увеличиваются, часто сливаются, покрываются обиль­ными золотисто-желтыми «медовыми» корками. Субъективно отмечается небольшой зуд. Губы отекают. В углах рта процесс особенно выражен, эрозия переходит в болезненную трещину (заеду). В остром периоде эрозия быстро распро­страняется на кожу, покрывает ее массивными золотисто-желтыми корками, которые довольно легко снимаются. Под корками обнажается розовая влажная поверхность с обильным отделением лимфы.

Стрептококковому стоматиту предшествует ангина или одновременное поражение зева и полости рта. Характерен острый катаральный гингивит с отеком, ярко-красной гипе­ремией. Десна местами покрыта плотно сидящим желтоватым налетом, после соскабливания которого видна кровоточащая поверхность с мелкими эрозиями. На других участках слизистой оболочки обнаруживаются сходные изменения. На красной кайме губ с переходом на кожу можно видеть фликтены и эрозии, описанные выше. Заболевание может сопровождать­ся повышением температуры тела. Возможно, особенно у детей, одновременное поражение слизистых оболочек носа и конъюнктивы.

Импетиго слизистой оболочки рта следует дифференциро­вать от герпеса, аллергических высыпаний, многоформной экссудативной эритемы, сифилиса.

Дифференциальная диагностика. Стрептостафилококковые заеды следует отличать от кандидозных заед, сифилити­ческих папул, заед при авитаминозах, атопическом хейлите, снижении высоты прикуса у пожилых людей и от герпети­ческих эрозий.

Кандидозные заеды характеризуются менее выраженными воспалительными явлениями. Эрозии при них более сухие, корочки тонкие, сероватые, их меньше, в соскобе обнаружи­ваются фрагменты дрожжеподобного гриба рода Candida. Сифилитические папулы часто локализуются в углах рта, отличаются наличием инфильтрата в основании. При подо­зрении на сифилис следует осмотреть видимые слизистые оболочки и кожу больного, взять соскоб с эрозий для обна­ружения бледной трепонемы, направить кровь на реакцию Вассермана и др.

При авитаминозе В₂ клинические проявления заболева­ния не ограничиваются углами рта, а сопровождаются други­ми характерными изменениями на слизистой оболочке рта. Заеды при этом сухие, без обильной экссудации, с мелкими сероватыми корочками.

Лечение. При импетигинозных хейлитах и заедах вначале снимают корки, предварительно размягчив их теплым 0,5—1 % раствором перекиси водорода или мазями с антибиотиками. Затем накладывают мазь или эмульсию с антибиотиком (син-томициновая эмульсия, тетрациклиновая, эритромициновая, неомициновая, гелиомициновая или др.). При непереносимости антибиотиков назначают 2 % желтую ртутную, 10 % дерматоловую мази или спиртовые растворы анилиновых красителей. Здоровую кожу вокруг поражения рекомендуется протирать 2 % салициловым спиртом. При пиодермии запрещают умы­вания и общие ванны. При поражении слизистой оболочки рта применяют антисептические обработку и полоскания раствора­ми перманганата калия, перекиси водорода, хлорамина, фурацилина, лактата этакридина и др., удаляют зубные отложения, устраняют причины микротравм. Хороший ре­зультат дает применение аэрозолей с антибиотиками и кортикостероидами (аэрозоли «Оксициклозоль», «Оксикорт» и др.). Помогает ультрафиолетовое облучение.

Внутрь назначают витамины группы В и С, на ночь — антигистаминные препараты, при общей реакции — сульфа­ниламиды, в тяжелых случаях — антибиотики.

Эффект наступает через 3—4 дня. После стихания острых явлений проводится тщательная санация полости рта, включая, по показаниям, протезирование, так как сниже­ние прикуса способствует рецидиву заед.