12.3.1.5. Спид — синдром приобретенного иммунодефицита

Инфекционное заболевание вирусной природы, вызываю­щее угнетение естественного иммунитета.

Этиология и патогенез. Возбудителем СПИДа принято счи­тать вирус HIV (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека). При попадании возбудителя в кровь человека происходит по­ражение Т-лимфоцитарной системы. При внедрении в клетку вирус необратимо изменяет ее, так как использует генети­ческий материал для собственной репродукции. Происходят количественные, а также многочисленные качественные из­менения Т-хелперов и Т-киллеров.

Рис. 12.7. Проявление ВИЧ-инфекции, кандидоз — псевдомембранозная форма (белый, плотно спаянный налет на слизистой оболочке неба).

ВИЧ находится в крови, сперме, вагинальном секрете, слезной жидкости, слюне. Концентрация ВИЧ в крови незначительна. Так, если в 1 мл крови больных гепатитом содержится 100 млн вирусных частиц, то в 1 мл крови больных СПИДом — только 10. В ротовой жидкости концентрация ВИЧ значительно ниже, чем в крови, поэтому риск заражения через эту жидкость очень невелик.

Рис. 12.8. Проявление ВИЧ-инфекции — волосистая лейкоплакия в области боковой поверхности языка.

Клиническая картина. Проявления болезни в полости рта делятся на три группы. Первая включает поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией: кандидоз (эритематозный и псевдомембранозный), волосистую лейкоплакию, маргинальную эритему десны, язвенно-некротический гингивит, язвенно-некротический пародонтит, саркому Капоши и неходжкинскую лимфому. Вторую группу составляют поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: бактериальные инфекции, в том числе туберкулез, заболевания слюнных желез, тромбоцитопеническая пурпура, вирусные поражения. Третья группа характеризуется поражениями, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней. Наибольший клини­ческий интерес представляет первая группа, поскольку эти поражения локализуются на слизистой оболочке и могут быть первыми клиническими симптомами СПИДа.

Клинические проявления на слизистой оболочке очень напо­минают таковые при одноименных самостоятельных нозологи­ческих формах; разница заключается в отсутствии эффекта лечения. Поражениями, специфичными для ВИЧ-инфекции, являются кандидоз (рис. 12.7), «волосистая» лейкоплакия и саркома Капоши. «Волосистая» лейкоплакия представляет собой расположенные по бокам языка белесоватые неснимае-мые полоски. В этиологии этого поражения придают значение вирусу Эпштейна-Барра. Поражение характеризуется отсутствием воспалительной реакции ткани (рис. 12.8).

Рис. 12.9. Проявление ВИЧ-инфекции — саркома Капоши на твердом небе.

Саркома Капоши (сосудистая опухоль, ангиоретикулез) локализуется преимущественно на небе и обладает специфи­ческой окраской — синюшно-фиолетовой, иногда с краснова­тым оттенком (рис. 12.9).

К числу общих проявлений СПИДа относятся регионарный лимфаденит, субфебрильная температура тела, похудание, слабость, недомогание, присоединение вторичной инфекции в виде бронхитов, пневмонии и др.

Лечение и профилактика. Лечение специфическое, в специализированном учреждении. Больному в обязатель­ном порядке оказывают стоматологическую помощь.

В плане защиты медицинского персонала и предотвра­щении передачи инфекции следует соблюдать все меры предосторожности, которые показаны при гепатите В. Личными средствами защиты являются перчатки, маски, очки. Необходима строгая стерилизация инструментов (лучше использовать одноразовые). Вирус иммунодефицита быстро инактивируется при сухой и влажной стерилизации, а так­же при высокой температуре тела.