12.4.1. Анафилактический шок

Наиболее тяжелым в прогностическом отношении аллер­гическим заболеванием является анафилактический шок.

Этиологическими факторами анафилактического шока мо­гут быть вакцины, сыворотки, вводимые с профилактической и лечебной целью, а также любой лекарственный препарат. Возможно развитие такой реакции на введение некоторых препаратов с диагностической целью или с целью гипосенсибилизации, а также на укусы насекомых.

Анафилактический шок относят к реакциям немедленного типа, в основе которых лежит реагиновый тип патогенеза. Наиболее важными механизмами анафилактического шока являются повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, падение тонуса сосудов, коллапс, уменьшение количества циркулирующей крови.

Клинические проявления анафилактического шока разнооб­разны. Явления отека сопровождаются асфиксией, дисфагией, иногда наблюдаются кожные высыпания и отеки типа Квинке. Разрешение анафилактического шока сопровождается оз­нобом, повышением температуры тела, слабостью.

Дифференциальная диагностика. Проводится с острой сер­дечной недостаточностью, инфарктом миокарда, эпилепсией (при наличии судорожного синдрома).

Лечение. Должно быть немедленным и направлено на пре­кращение поступления (уменьшение всасывания) аллергена, изоляцию его, нормализацию артериального давления, сня­тие спазма, устранение асфиксии. Прекратить (уменьшить) поступление аллергена можно наложением жгута выше места инъекции, введением 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в очаг, охлаждением льдом. Все это способствует уменьшению всасывания аллергена. Больного следует уложить, согреть, обеспечить поступление свежего воздуха. Необходимо помнить о предотвращении западения языка и аспирации рвотных масс. Затем дробно по 0,5 мл вводят 0,1 % раствор адреналина в разные участки тела или 1 % раствор мезатона (при отсутствии улучшения состояния больного).

Для устранения коллапса подкожно вводят 2 мл 10 % раствора кофеин-бензоат натрия, кордиамин. Антигистаминные препараты могут понижать артериальное давление, поэтому их вводят после улучшения гемодинамики. Используют 1 % раствор димедрола, 2,5 % раствор пипольфена или другой антигистаминный препарат. Подкожно вводят 30—60 мг преднизолона (или 125 мг гидрокортизона). При бронхоспазме, кроме того, делают внутривенную инъекцию 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл 40 % раствора глюкозы.

При судорогах и возбуждении больного используют седук­сен, дроперидол (1—2 мл). Дроперидол вводят внутривенно, препарат обладает противошоковым, нейролептическим действием. По показаниям используют оксигенотерапию, искусственное дыхание.

При развитии шока от пенициллина необходимо однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. При отсутствии эф­фекта показано применение кортикостероидных препаратов.

12.4.2. Ангионевротический отек Квинке

Отек Квинке, впервые описанный в 1862 г., относят также к реакциям немедленного типа. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей. Оба заболевания имеют общий патогенез: высвобождение гистамина и других биологически активных веществ ведет к расширению капилляров, повышению про­ницаемости сосудов, образованию волдыря.

Отек Квинке развивается в ответ на действие пищевых, холодовых и других аллергенов. Из лекарственных препаратов, наиболее часто вызывающих отек, выделяют амидопирин, аце­тилсалициловую кислоту, бромиды, антигистаминные препараты и др. Среди других аллергенов, вызывающих отек Квинке, отмечают косметические средства, средства дезинфекции.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Больной отмечает чувство неловкости, увеличение в объеме губ, языка, других частей лица, тела. Появлению отека может предшествовать зуд. При значительном увеличении языка вследствие отека он с трудом помещается во рту. Одновре­менно могут отекать мягкое небо, миндалины.

Отек развивается в течение нескольких минут, реже часов, и может самостоятельно исчезнуть, но может сохра­ниться в течение нескольких дней.

Отек Квинке с локализацией на губах следует дифферен­цировать от синдрома Мелькерссона—Розенталя, лимфостаза, коллатерального отека при периостите и абсцессе губы.

Лечение. При лечении важно прекратить контакт с аллер­геном. Затем при отеке губ, век, другой локализации (кроме отека гортани) внутрь применяют антигистаминные препара­ты (димедрол, пипольфен, тавегил, фенкарол) 2—3 раза в день. Назначают также аскорутин, снижающий проницаемость сосудов. Местное лечение не требуется.

При отеке гортани все вмешательства должны быть неотложны и соответствовать по содержанию тем, что описаны при лечении анафилактического шока. Кроме того, в тяжелых случаях, при нарастании асфиксии, производят трахеостомию.