12.10.7. Макрохейлит

Макрохейлит — заболевание губ, характеризующееся уве­личением их размеров либо за счет отека, либо за счет про­лиферации тканевых структур. Сочетание макрохейлита с парезом лицевого нерва в 1901 г. описал Г. И. Россолимо в 1901 г., а затем Е. G. Melkersson. Позже к этим признакам был прибавлен симптом складчатого языка, описанного С. Rosental. Заболевание характеризуется триадой этих симптомов: увеличением губ, парезом или параличей лицевого нерва и складчатым языком и носит название синдрома Мелькерссона— Россолимо—Розенталя (рис. 12.35).

В этиологии заболевания придают значение инфекционно-аллергическому фактору, а также наследственной предрас­положенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдром представляет собой ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях губы. Описаны случаи обострения заболевания после активизации латентной вирусной инфекции.

Клиническая картина.Как правило, заболевание начина­ется с отека и гиперемии кожных покровов губ и приротовой области. Затем отек исчезает. Обострению заболевания пред­шествуют переохлаждение, вирусная инфекция, переутомле­ние, стресс. Ранними признаками могут быть и боли по типу лицевой невралгии. Начало болезни обычно острое. За короткое время может развиться отек одной или обеих губ, который держится 7—14 дней. Отек может сопровождаться образова­нием трещин (рис. 12.36). При сильном отеке нарушаются речь, мимика, затруднен прием пищи. Цвет губ красноватый, иногда с синюшным оттенком. При пальпации выявляется плотная консистенция губ. У большинства пациентов отек губ прохо­дит, но затем рецидивирует. Иногда он распространяется на щеки, нос, язык. Иногда синдром проявляется одним симп­томом (моносимптом). При наличии пареза лицевого нерва присоединяются характерные симптомы. Складчатый язык наблюдается у 80—85 % больных. Часто на языке имеются очаги десквамации эпителия. Течение заболевания хрони­ческое, длительное, часто устойчивое к терапии.

Рис. 12.36. Увеличение размера нижней губы с образованием трещин при макрохейлите.

Диагностика. Диагностика синдрома Мелькерссона—Россо­лимо—Розенталя может быть затруднена, так как не всегда у больного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдаться макрохейлит и парез или макрохейлит со складчатым языком. Возможно наличие одного макрохейлита с последующим присоединением других признаков заболевания.

Гистологически определяются диффузный инфильтрат из гистиолимфоцитарных и плазматических клеток, лейкоцитов, формирование гранулем, расстройство крово- и лимфообра­щения, расширение сосудов, васкулиты.

Дифференциальная диагностика. Проводится с отеком Квинке, лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исклю­чить коллатеральный отек губы при периостите и абсцессе.

Лечение. Представляет трудную задачу. Рекомендуется комплексный патогенетический подход к решению этой про­блемы. Наиболее эффективен следующий комплекс:

а) иммунокоррекция Т-активином по 1 г внутримышечно на ночь в течение 10 дней;

б) лазеротерапия (аппараты «Узор», «Онтодан»); курс 10— 15 сеансов по 2 мин на поле площадью до 2 см²;

в) использование поливитаминов;

г) назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетической вакцины, применяемых по схеме;

д) проведение десенсибилизирующей терапии и санация полости рта и ЛОР-органов.

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффективности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболе­вания. Курсы лечения целесообразно проводить 2—3 раза в год, больные должны находиться на диспансерном учете.