12.3.2.2.2. Шанкриформная пиодермия

Это редко встречающееся заболевание, клинически сход­ное с твердым шанкром, вызывается стрептококками и ста­филококками. Преимущественная локализация — красная кайма губ, половые органы, веки, слизистая оболочка рта, языка и щек.

Клиническая картина. Заболевание начинается с образо­вания пустулы, после вскрытия которой образуется обычно единичная поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с уплотненным основанием и ровными плот­ными краями. Дно ее красного цвета, иногда покрыто налетом. Вокруг язвы — узкий ободок гиперемии. Язва малоболезненна или безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатичес­кие узлы могут не пальпироваться, но нередко они плотные, увеличенные, безболезненные, подвижные. Клиническое сходство шанкриформной пиодермии с сифилитическим твердым шанкром настолько велико, что требуется самая тщательная дифференциальная диагностика. Исследования отделяемого язвы на бледную трепонему проводят в таких случаях мно­гократно, ставят серологические реакции с учетом времени возникновения заболевания. В дальнейшем требуется длитель­ный серологический контроль и после заживления язвы (не менее б мес).

Лечение. Санируют полость рта, назначают полоскание антисептиками, смазывание очага поражения мазями с ан­тибиотиками, растворами анилиновых красителей, краской Кастеллани, обработку аэрозолем «Оксикорт», внутрь назна­чают поливитамины.

12.3.2.2.3. Пиогенная гранулема

Это заболевание возникает после травмы, обычно микро­травмы, и внедрения инфекции (стрептококка, стафилококка) в виде своеобразной гиперпластической реакции воспаленной ткани. Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое опухолевидное образование грибовидной формы на нож­ке. Очаг поражения, как правило, единичный. Цвет гранулемы синюшно-красный. Она легко кровоточит, изъязвляется, покрывается при этом фибринозным налетом. Размер — до 2 см в диаметре. Локализуется пиогенная гранулема на красной кай­ме и слизистой оболочке губ, языка, щек, неба, реже на других участках. Без лечения пиогенная гранулема растет медленно, может существовать неопределенно долгое время, не проявляя тенденции к обратному развитию. От прижиганий и смазыва­ний раздражающими веществами растет интенсивнее.

12.3.2.3. Туберкулез

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулезные очаги в полости рта — редкое явление, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (пер­вичный туберкулезный комплекс) в полости рта взрослых людей практически не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах — туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберку­лез (скрофулодерма).

12.3.2.3.1. Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка — наиболее частое туберкулезное заболевание. Возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую обо­лочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизис­той оболочке рта встречается реже.

Клиническая картина. Наиболее частая локализация ту­беркулезной волчанки в полости рта — верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронталь­ных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент пора­жения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они возникают по периферии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появле­нию язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желто­ватым налетом легко кровоточащими папилломатозными раз­растаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзуб­ных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными кор­ками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.

Для туберкулезной волчанки характерны симптом «яблоч­ного желе» и положительная проба с зондом. При надавлива­нии предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе. При надавливании пуговчатый зонд легко про­валивается в люпому (феномен Поспелова).

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уп­лотняются. Реакция Пирке, в большинстве случаев, положи­тельна. В язвах микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень редко, даже при многократных исследованиях.

У больных с длительно текущим волчаночным процессом на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах мо­гут возникать свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, дрожже-подобные грибы рода Candida).

Озлокачествление волчаночных язв при локализации в полости рта или на губах наблюдается до 10 % случаев.

Гистологически обнаруживаются типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз отсутствует или выражен слабо. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов и плазматических клеток. Микобакте­рии туберкулеза содержатся в незначительном количестве.

Дифференциальная диагностика. Проводится с третичным сифилисом, лепрой, красной волчанкой. Сифилитические бу­горки отличаются плотностью, при сифилисе края язв плот­ные, ровные, а при волчанке — более мягкие, изъеденные. Сифилитические бугорки повторно на рубцах не высыпают.