Пат анатомічне дослідження.

При біопсії в бляшках виявляється некробіоз з утворенням внутрішньоклітинного накопичення жиру.

Decursus morbi

ДАТА	СТАН ХВОРОГО	ПРИЗНАЧЕННЯ
06.12.2005 р. toC = 36.7, АТ = 130/90 мм.рт.ст., Ps = 87/ хв. ЧД = 16/ хв.	Скарги на: погане самопочуття, сухість шкіри, головокружіння, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага. Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу. Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі. Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі. ШКТ: живіт м’який, не болючий. Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,5 л. Стілець в нормі.	1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну 2. Farmasulini H NP 40 OД/ml S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД 14 30 – 8 ОД 19 00 – 6/16 ОД 3. Sol. Solcoseryli 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 5. Dragee “ Neurobex” № 30 D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д 6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml S. в/м по 1 мл, 2 р/д Дієта: Стіл №9
08.12.2005 р. toC = 36.7, АТ = 125/80 мм.рт.ст., Ps = 85/ хв. ЧД = 18/ хв.	Скарги на: сухість шкіри, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага. Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу. Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі. Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі. ШКТ: живіт м’який, не болючий. Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,0 л. Стілець в нормі.	1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну 2. Farmasulini H NP 40 OД/ml S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД 14 30 – 8 ОД 19 00 – 6/16 ОД 3. Sol. Solcoseryli 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 5. Dragee “ Neurobex” № 30 D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д Дієта: Стіл №9
Куратор Кузик Л.О

Epicrisis

Глодан Іван Михайлович, 15.06.1984 р.н., поступив на стаціонарне лікування 29.11.2005 р. зі скаргами на: спрагу, підвищену сухість у роті, похудання, погіршення зору, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу на гомілках, періодичне підвищення АТ, а також на почащений сечопуск, швидку втомлюваність, поганий сон, головокружіння, загальну слабість. Хворіє цукровим діабетом з 1997 року. Щороку лікується стаціонарно.

Об’єктивно: шкіра бліда, суха, тургор знижений, ділянки ліпоїдного некробіозу на гомілках. Пульсація судин н/к:

• a. dorsalis pedis – на обох ногах знижена;

• a. tibialis posterior - на обох ногах послаблена;

Пульс на променевій артерії 92 уд/хв., симетричний на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження.

АТ = 130/90 мм.рт.ст.

ЧД = 18/ хв.

Серце, легені без особливостей.

Симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін.

Проведено таке обстеження:

6. Загальний аналіз крові: 29.11.05 р.

Еритроцити 5,0*10¹² г/л

Гемоглобін 120г/л

КП 0,9

Лейкоцити: 6,2*10⁹ г/л

паличкоядерні 8%

сегментоядерні 56%

базофільні 0 %

еозинофільні 3%

лімфоцити 31%

моноцити 2%

ШОЕ: 4 мм/годину

7. Біохімічний аналіз крові: 30.11.05 р.

Заг. блок 63,8 г/л

Заг. білірубін 12,4 мкмоль/л

Холестерин 4,42 ммоль/л

Β-ліпопротеїди 4,84 г/л

Сечовина 4,5 ммоль/л

Креатинін 76,0 ммоль/л

8. Загальний аналіз сечі: 02.12.05 р.

Кількість – 100 мл

Колір – солом’яно-жовтий

Прозорість – прозора

pH – 6,0

Білок – 0,33 г/л

Глюкоза – виявлена

Er – 1-2 в п/з

L – 1-3 в п/з

Епітелій – перехідний 0-1-2 в п/з

Циліндри – гіалінові 0-1-0 в п/з

Солі – кристали оксалатів

9. Аналіз калу на я/г: 30.11.05 р.

Я/г не виявлено

10. Кров на RW:30.11.05 р.

RW (-)

11. Аналіз крові на цукор:

29.11.05 р. – 12,5 ммоль/л;

30.11.05 р. – 10 ммоль/л:

01.12.05 р. – 9,57 ммоль/л;

02.12.05 р. – 8,5 моль/л;

05.12.05 р. – 7,5 ммоль/л.

7.Глікемічний профіль: 02.12.05 р.

08:00 – 9,6 ммоль/л;

13:00 – 5,8 ммоль/л;

17:00 – 8,9 ммоль/л;

20:00 – 8,2 ммоль/л.

8. Добова втрата білка: 01.12.05 р.

ДВБ – 0,825 г/д

9. Сема на ацетон: 01.12.05 р.

Ацетон в сечі не виявлено

10. ЕКГ: 03.12.05 р.

Заключення: Синусова аритмія (дихальна). ЧСС = 67/хв, електрична вісь без відхилень. Ознаки гіпоксії міокарда, ваготонія.

11. РВГ верхніх кінцівок: 06.12.05 р.

Тонус судин підвищений, пульсове кровонаповнення знижене.

D – 0.7

R₁

S – 0.6

Крововідтік затруднений

КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ СПЕЦІАЛІСТІВ:

4. Окуліст;

5. Невропатолог;

6. Ангіолог

4. Окуліст: 01.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія сітківки обох очей, міопія с.о.

5. Невропатолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична периферична полінйропатія верхніх і нижніх кінцівок.

6. Ангіолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія, нейропатия верхніх і нижніх кінцівок ІІ ступеня. Хронічна артеріальна недостатність обох верхніх і нижніх кінцівок І-ІІ ступеня. Хронічне озноблення верхніх кінцівок, ангіотрофоневроз.

На основі попереднього і диференціального діагнозів, лабораторних методів обстеження і консультації суміжних спеціалістів можна поставити клінічний діагноз:

Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

Хворому проводиться таке лікування:

1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml

S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну

2. Farmasulini H NP 40 OД/ml

S. ін’єкційно, п/ш 8 ⁰⁰ – 12/18 ОД

14 ³⁰ – 8 ОД

19 ⁰⁰ – 6/16 ОД

3. Sol. Solcoseryli 5 ml

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

5. Dragee “ Neurobex” № 30

D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д

6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml

S. в/м по 1 мл, 2 р/д

Хворий продовжує знаходитись на стаціонарному лікуванні в відділенні ендокринології ОКЛ м. Івано-Франківська.

Рекомендації: дотримуватись дієти, режиму харчування, режиму дня, продовжувати введення інсуліну, продовжити стаціонарне лікування.

Прогноз:

Для життя – сприятливий при адекватному лікуванні, дотриманні дієти, режиму харчування, режиму дня і відпочинку;

На видужання – не сприятливий;

На працездатність – сприятливий.