Розміри печінки по Курлову:

• правий середньо ключичний 11 см;

• серединний 9 см;

• лівий косий (по лівій реберній дузі) 8 см.

Жовчевий міхур, підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються.

Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 5/хв. в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.

Фізіологічні виділення в нормі, без патологічних домішок.

Селезінка не пальпується. Перкуторно, розміри: довжина 6 см, ширина 4 см.

Сечовидільна система:

Набряклості і гіперемії не виявлено в ділянці проекції нирок і сечового міхура. Нирки та сечовий міхур не пальпуються . Симптом Пастернацького негативний з обох сто­рін. Сечопуск не болючий, сеча звичайного кольору в кількості 2,5л. за добу.

Опорно-руховий апарат:

М’язова сила та тонус знижена. При пальпації м’язи верхніх та нижніх кінцівок не болючі.

Деформації та викривлення кісток немає, при пальпації кістки не болючі.

Конфігурація суглобів не змінена, виконує рухи в повному об’ємі.

Нервова система

Поведінка адекватна, орієнтація в просторі і часі правильна, мова звичайна, настрій звичайний, очні щілини однакових розмірів, реакція зіниць на світло і конвергенція збережені. Зіничні, кон’юнктивальні рефлекси збережені. Патології з боку черепних нервів не виявлено. Координація рухів збережена, поза Ромберга стійка, сухожильні рефлекси звичайні D=S, патологічних рефлексів не виявлено. Менінгіальні симптоми відсутні. Наявні затерпання та оніміння верхніх та нижніх кінцівок. Дермографізм червоний не розлитий зникає до 1 хв.. Зір, слух, нюх не порушені. Наявна інверсія сну.

Органи внутрішньої секреції

При огляді і об’єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гі­пофіза, щитовидної, прищитовидних, статевих і наднир­никових залоз не виявлено.

Diagnosis praeliminaris

Враховуючи скарги хворого, дані анамнезу хвороби і життя, дані об’єктивного обстеження можна поставити попередній діагноз:

Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації;

Methodes inquirendi

1. Загальний аналіз крові;

2. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, загальний білірубін, холестерин, β-ліпопротеїди, сечовина, креатинін);

3. Загальний аналіз сечі;

4. Аналіз калу на я/г;

5. Кров на RW;

6. Аналіз крові на цукор;

7. Глікемічний профіль;

8. Добова втрата білка;

9. Сеча на ацетон;

10. ЕКГ;

11. РВГ верхніх кінцівок;

1. Загальний аналіз крові: 29.11.05 р.

Еритроцити 5,0*10¹² г/л

Гемоглобін 120г/л

КП 0,9

Лейкоцити: 6,2*10⁹ г/л

паличкоядерні 8%

сегментоядерні 56%

базофільні 0 %

еозинофільні 3%

лімфоцити 31%

моноцити 2%

ШОЕ: 4 мм/годину

2. Біохімічний аналіз крові: 30.11.05 р.

Заг. блок 63,8 г/л

Заг. білірубін 12,4 мкмоль/л

Холестерин 4,42 ммоль/л

Β-ліпопротеїди 4,84 г/л

Сечовина 4,5 ммоль/л

Креатинін 76,0 ммоль/л

3. Загальний аналіз сечі: 02.12.05 р.

Кількість – 100 мл

Колір – солом’яно-жовтий

Прозорість – прозора

pH – 6,0

Білок – 0,33 г/л

Глюкоза – виявлена

Er – 1-2 в п/з

L – 1-3 в п/з

Епітелій – перехідний 0-1-2 в п/з

Циліндри – гіалінові 0-1-0 в п/з

Солі – кристали оксалатів

4. Аналіз калу на я/г: 30.11.05 р.

Я/г не виявлено

5. Кров на RW:30.11.05 р.

RW (-)

7.Глікемічний профіль: 02.12.05 р.

08:00 – 9,6 ммоль/л;

13:00 – 5,8 ммоль/л;

17:00 – 8,9 ммоль/л;

20:00 – 8,2 ммоль/л.

8. Добова втрата білка: 01.12.05 р.

ДВБ – 0,825 г/д

9. Сема на ацетон: 01.12.05 р.

Ацетон в сечі не виявлено

10. ЕКГ: 03.12.05 р.

Заключення: Синусова аритмія (дихальна). ЧСС = 67/хв, електрична вісь без відхилень. Ознаки гіпоксії міокарда, ваготонія.

11. РВГ верхніх кінцівок: 06.12.05 р.

Тонус судин підвищений, пульсове кровонаповнення знижене.

D – 0.7

R₁

S – 0.6

Крововідтік затруднений

КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ СПЕЦІАЛІСТІВ:

1. Окуліст;

2. Невропатолог;

3. Ангіолог

1. Окуліст: 01.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія сітківки обох очей, міопія с.о.

2. Невропатолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична периферична полінйропатія верхніх і нижніх кінцівок.

3. Ангіолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія, нейропатия верхніх і нижніх кінцівок ІІ ступеня. Хронічна артеріальна недостатність обох верхніх і нижніх кінцівок І-ІІ ступеня. Хронічне озноблення верхніх кінцівок, ангіотрофоневроз.