Shema curationis

Основні принципи та методи лікування хворих на цукровий діабет:

1. стійка компенсація цукрового діабету;

2. досягнення працездатності;

3. підтримання нормальної маси тіла;

4. профілактика гострих і хронічних інфекцій.

Дієтотерапія:

1. повноцінний фізіологічний склад харчових ін градієнтів;

2. співвідношення білків, жирів і вуглеводів – 1:0,75:3,5;

3. розрахунок добової енергетичної цінності їжі залежно від виду роботи:

• легка фізична праця – 40 ккал/кг маси;

• середня – 50 ккал/кг маси;

• важка – 60 ккал/кг маси;

4. виключення легкозасвоюваних вуглеводів (цукри: сахароза, глюкоза, лактоза, фруктоза). З їжі виключають: мед, ізюм, виноград, інжир, дині, груші, абрикоси, банани. Використовувати треба цукрозамінники;

5. обмеження тваринних жирів;

6. суворий режим прийому їжі (5 р/д) по годинах;

Пероральні цукрознижуючі препарати – сульфаніламіди:

1. перша генерація:

Талбутамід (бутамід, орабет) – дія 10 год., по 0,5 г 2-3 р/д;

Карбутамід (букарбан, ораніл ) – дія до 24 год., по 0,5 г 2-3 р/д;

Хлорпропамід (діабенезе) – 0,25 г, добова доза 0,5 г

2. друга генерація – похідні сульфанілсечовини

Маніліл, по 0,005 г / д – немає побічного впливу, тривалість дії 12 год.;

Глюренон по 0,03 г / д – виводиться в основному через кишечник, діє 8 год.;

Предіан по 0,08 г 2-3 р/д, має ще ангіопротекторну дію.

Механізм дії полягає в стимуляції β-клітин, потенціюванні дії екзо- і ендогенного інсуліну шляхом гальмування активності інсулінази.

Покази: вік > 45 р., за відсутності кетоацедозу, цукровий діабет ІІ типу.

Протипокази: кетоацедоз, кома, вагітність, пологи, лактація, ураження печінки, нефропатія ІІІ стадії, анемія, лейкопенія, дитячий і підлітковий вік.

Бігуаніди:

І група – Диботин, фенформін ( по 0,025 г, 2-3 р/д);

ІІ група – Адебіт, глібутид, силубін, (по 0,05 г, 2-3 р/д)

Механізм дії: підвищення утилізації глюкози периферійними тканинами, пригнічення всмоктування глюкоз, гальмування ліпогенезу, зниження апетиту, зменшення холестерину.

Покази: цукровий діабет середньої тяжкості у повних людей.

Інсулінотерапія:

Механізм дії:

1. забезпечує вхід глюкози в клітини за рахунок дисульфідного містка;

2. стимулює ключові ферменти гліколізу;

3. поліпшує синтез глікогену, білка з амінокислот;

4. пригнічує ліполіз.

Розрахунок добової дози проводять:

• за рівнем глюкози в крові – концентрацію глюкози (в ммоль/л) подвоюють;

• за рівнем глюкози в сечі – на кожні 4 г глюкози 1 ОД інсуліну;

За тривалістю дії розрізняють інсуліни:

1. короткої дії (Ектрапід, ілетин-регуляр, інсурап, хумулін-Р, інсулін-Н,). Початок дії спостерігають через 30 хв, max. 3-я год., тривалість 6-8 год.

2. середньої тривалості дії (Семіленд, В-інсулін, хумодар-В,), початок дії через годину, max. 6-7 година, тривалість дії 12 год.;

3. довготривалої дії (Ультраленте, ультратард, базал, глікозид, глінізид), початок дії через 6-7 год., max. 12-13 год., тривалість 24-30 год.;

4. комбіновані інсуліни (Інсулонг, ленте, НПХ, депот-інсулін,) початок дії через 1-1,5 год., max. 8-10 год., тривалість 18-24 год.

Інсуліни для шприц-ручок містять 100 ОД (Хоморап, хомофан, протофан).

Ускладнення інсулінотерпії:

• гіпоглікемія,

• ліподистрофія,

• інсулінорезистентність,

• логічні реакції.

Інші лікувальні фактори:

1. дія на порушений жировий обмін:

• ліпотропні препарати (ліпоєва кислота, по 0,025 3 р/д, метіонін по 0,5 3 р/д);

• гіполіпідемічні препарати (Нікотинова кислота, холестерамні);

2. вітамінотерапія:

• вітаміни групи В (Тіамін, піридоксин, ціанокоболамін,);

• аскорбінова кислота;

• вітамін РР (Пантотенова кислота).

3. для профілактики і лікування кетоацедозу:

• кокарбоксилаза, як кофермент, що бере участь в регуляції вуглеводного обміну, позитивно впливає на тканинне дихання

4. дія на білковий обмін:

• анаболічні стероїд

• переливання кровозамінників, альбуміну, плазми крові.

5. дія на мінеральний обмін:

• солі калію: Панангін – 1 т 3 р/д, каліюоротат.

Лікування ускладнень:

1. Лідази – 0,1 г розчинити в 0,1 мл 0,5 % р-ну глюкози – електрофорез. Для розсмоктування випинальних крововиливів;

2. Солкосерил – 2 мл в/м, покращує утилізацію О₂ в тканинах;

3. Гепарин – 3,000 – 5,000 ОД, антикоагулянт, покращує ліпідний обмін, знижує рівень глікемії;

4. Спленін – 2 мл в/м, 2 р/д;

5. Гемодез - в/в, дезінтоксикація,

6. Перентал – 5 мл в/м, при ангіоретинопатії, облітеруючих ураженнях судин, церебральних розладах кровообігу.

Санаторно-курортне лікування:

Трускавець, Миргород.

Більшості хворих показано масаж, аеротерапія, сонячні ванни. При недостатності природних факторів добавляється фізіопроцедури (душ, теплові процедури, електро- і світлолікування).