khirboly_test_zadachi

161

ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.К СИМПТОМАМ СДАВЛЕНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ МОГУТ ОТНОСИТЬСЯ:

а– дисфагия

б– высокое стояние купола диафрагмы в – синдром Горднера г – кашель д – все перечисленное

2.СИДРОМ СДАВЛЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМ ,КРОМЕ:

а – набуханием шейных вен

б– головной болью

в– головокружением

г– дисфагией

3.КИСТЫ ПЕРИКАРДА БЫВАЮТ:

а – посттравматические, целомические б – поствоспалительные, посттравматические

в– поствоспалительные, посттравматические, целомические

г– целомические, поствоспалительные

4.В СРЕДОСТЕНИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – тератома б – тимома

в– киста

г– невринома

д – меланома

5.ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С ОБРАЗОВАНИЕМ СРЕДОСТЕНИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ:

а – жалобы со стороны органов дыхания б – случайная находка при профилактической флюорограмме в – жжение за грудиной г – изменения на ЭКГ

6.ТИМОМЫ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ОТНОСЯТСЯ К: а – мезенхимальным б – дизэмбриогенетическим в – ретикулярным г – нейрогенным

163

14. НЕЙРОГЕНЫЕ ОПУХОЛИ ТИПА «ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ» ИСХОДЯТ ИЗ:

а – диафрагмального нерва б – межреберных нервов в – блуждающего нерва

г – спинномозговых корешков

15.ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НЕВРИНОМ ТИПА «ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ» ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

а – боковая торакотомия б – заднебоковая торакотомия в – ляминэктомия г – видеоторакоскопия

д – заднебоковая торакотомия в сочетании с ляминэктомией

Ответы по теме «Опухоли и кисты средостения »

1 – д; 2 – г, 3 – в; 4 – д; 5 – б; 6 – в; 7 – д; 8 – а; 9 – д; 10 – г; 11 – г; 12 – в; 13 – г; 14 – г; 15 – д.

164

ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИКАРДИТОВ

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.К ВТОРИЧНЫМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – перикардитов при миокардите

б– перикардитов при эмпиеме плевры в – посттравматические г – перикардитов при медиастините

2.ОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б– от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

3.ПОДОСТРЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б– от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

4.ХРОНИЧЕСКИМ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРИКАРДИТ: а – менее 6 недель от начала заболевания

б– от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания в – более 6 месяцев от начала заболевания

5.ПОДОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ МОЖЕТ БЫТЬ ЛЮБЫМ, КРОМЕ: а – выпотной или экусадтивный

б– слипчивый или адгезивный

в – сдавливающий или констриктивный

г– сдавливающий с обызвествлением

6.ДЛЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а – падение артериального и быстрое нарастание венозного кровяного давления

б – давящие боли в области сердца, чувство страха смерти в – вынужденное положение сидя с наклоном туловища вперед или

полулежа

г– холодный пот

д – брадикардия и бледность кожных покровов

7.ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРИКАРДИТ ПРОВОДИТСЯ С:

а – грыжей пищеводного отверстия диафрагмы б – новообразованием пищевода в – пороком сердца г – аневризма сердца

165

д– всем перечисленным

8.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОГО ПЕРИКАРДИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ:

а– медикаментозная терапия (антибактериальные,

противовоспалительные препараты)

б– пункции перикарда (по Марфану или Ларрею) в – дренирование перикарда г – перикардиостомия д – перикардэктомия

9.ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ: а – идиопатического перикардита

б– эксудативного перикардита в стадии предтампонады

в – констриктивного перикардита г – гнойного перикардита

10.ПЕРИКАРДИОСТОМИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ВСЕХ, КРОМЕ: а – идиопатическом перикардите б – эксудативном перикардите в стадии предтампонады в – констриктивном перикардите г – гнойном перикардите

11.ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИКАРДИТ, КАК ПРАВИЛО: а – экусадтивный б – адгезивный

в – констриктивный г – сдавливающий с обызвествление

д – все перечисленные

12.ВЕРХУШЕЧНЫЙ ТОЛЧЕК ПРИ ВЫПОТНОМ ПЕРИКАРДИТЕ: а – усилен смещен влево б – усилен смещен вверх

в – ослаблен смещен вверх

13.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ ОБУСЛОВЛЕННЫ:

а – повышением центрального венозного давления б – снижением сердечного выброса в – нарушениями ритма

г – снижением системного артериального давления д – всем перечисленным

14.ДЛЯ РАЗВИТИЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА КОЛИЦЕСТВО ЭКСУДАТА В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА ДОЛЖНО БЫТЬ:

а – около 200 мл б – около 400 мл

166

в – около 600 мл

15.К ТОКСИЧЕСКИМ ПЕРИКАРДИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – уремический б – склеродермический в – подагрический

г – панкреатогенный

Ответы по теме «Хирургические аспекты лечения перикардитов»

1 – в; 2 – а; 3 – б; 4 – в; 5 –г; 6 – д; 7 – д; 8 – д; 9 – в; 10 – в; 11 – д; 12 – в; 13 – д; 14 – б; 15 – б.

167

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕДИАСТИНИТА

ВЫБЕРЕИТЕ ОДИН ПРАВЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО МЕДИАСТИНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – разрыв пищевода

б – хирургическое вмешательство

в– распространение гнойных процессов шеи г – туберкулезный процесс

2.МЕДИАСТИНЫТЫ ПО ХАРАКТЕРУ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – серозные б – гнойные, гнилостные

в– анаэробные

г – туберкулезные

д– сальмонелезные

3.ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО: а – усиление боли при поколачивании по грудине

б– пастозность в области грудины в – появление припухлости в яремной впадине

г – югулярный симптом Равич-Щербо

д– все перечисленное

4.ДЛЯ ЗАДНЕГО МЕДИАСТИНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ КРОМЕ: а – пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточную

область

б– усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных

позвонков в – усиление боли при глотании

г– пастозность в области грудных позвонков д – югулярный симптом Равич-Щербо е – все перечисленное

5.ПРИ ПЕРЕДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ: а – доступ по В. Д. Добросмыслову б – разрез по Маделунгу

в – шейная медиастинотомия по Разумовскому д – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г– все перечисленное

6.ПРИ ЗАДНИХ МЕДИАСТИНИТАХ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ: а – шейная медиастинотомия по Разумовскому б – доступ по В. Д. Добросмыслову

в – трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных

г– медиастинотомия по Насилову

168

д– надгрудинная медиастинотомия

7.У ПАЦИЕНТА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДИАГНОСТИРОВАНА ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, ВАША ТАКТИКА:

а – динамическое наблюдение б – антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

в – оперативное лечение в экстренном порядке

8.К ВТОРИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ,КРОМЕ: а – травматические б – метастатические в – контактные

9.ПО ХАРАКТЕРУ МЕДИАСТИНИТЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – серозный б – фибринозный в – гнойный г – гнилосный

д– гангренозный

10.К ПЕРВИЧНЫМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ а – послеоперационные б – посттравматические

в– при повреждении пищевода инородными телами

г– контактные

11.МЕДИАСТИНИТ С НЕВЫЯСНЕННЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ НАЗЫВАЕТСЯ:

а – идиопатическим б – спонтанным в – криптогенным

12.К ХРОНИЧЕСКИМ АСЕПТИЧЕСКИМ МЕДИАСТИНИТАМ ОТНОСЯТСЯ:

а – идиопатический б – постгеморрагический в – кониозный г – липофагический

д – микотический

Ответы по теме: "Хирургическое лечение медиастинита":

1 – а; 2 – д; 3 – д; 4 – д; 5 – б; 6 – д; 7 – в; 8 – а; 9 – б; 10 – г; 11 – в; 12 – д.

169

ЗАДАЧИ

1.Больной 27 лет после физической нагрузки почувствовал острую боль в левой половине груди, затрудненное дыхание, боль при дыхании. При аускультации определяется ослабленное дыхание слева. Здесь же коробочный звук при перкуссии.

Каков предварительный диагноз и наиболее вероятная причина заболевания?

Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь? Лечебная тактика.

2.У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода на уровне края дуги аорты. Наличия отдаленных метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной значительно истощен, ослаблен, анемизирован.

Какая тактика лечения должна быть предпринята?

3.Больной, 56 лет, доставлен в хирургический стационар в состоянии тяжелого алкогольного опьянения с диагнозом: "Закрытая травма живота". При обследовании данных за повреждение органов брюшной полости не выявлено, однако, поскольку исключить их окончательно не представлялось возможным, больной был госпитализирован для динамического наблюдения. На 3-й день у больного появились кашель, боли в грудной клетке, лихорадка

спотрясающим ознобом. Больному поставлен диагноз: "Острая пневмония", назначены антибиотики. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, появилась одышка в покое, цианоз, откашливание большого количества гнойной мокроты с гнилостным запахом, в мокроте содержится небольшое количество крови.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

4.У больного преклонного возраста при бронхоскопии обнаружена опухоль промежуточного бронха, при гистологическом исследовании диагностирована аденома бронха. Сопутствующее заболевание сердца - перенесенный недавно инфаркт миокарда делает рискованной торакотомию. Имеются начальные симптомы гиповентиляции нижней доли справа.

Какую операцию можно предложить больному?

5.Травма груди справа. Доставлен в приемные покой через 4 часа после травмы. Общее состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, цианоз, учащенное поверхностное дыхание - 42 в 1 мин. Пульс - 100 ударов в 1 мин, ритмичный, сердце смещено влево. В легких справа на уровне 7 и 8 ребер по задней по задней подмышечной линии ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука. Между указанными ребрами зияющая рана 5х5 см, присасывающая воздух. В окружности раны небольшая подкожная эмфизема, при надавливании из раны виднеется кровь и пузырьки воздуха.

Эр. 2,5 млн., Нв-66 г/л.

170

Диагноз? Первая помощь?

6.Больной 60 лет, правосторонний рецидивный спонтанный пневмоторакс. Пункции не привели к расправлению легкого. Поставленный дренаж функционирует 8 суток, непрерывно поступает воздух. Появилась субфебрильная температура.

Какова будет дальнейшая тактика врача?

7.У больного 63 лет 6 часов назад внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокружение. Состояние больного тяжелое, анемия живот мягкий, болезненный, слева от пупка пальпируется опухолевидное пульсирующее образование 10х15 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш диагноз?

Дополнительные методы исследования? План лечения.

8.У больного 63 лет с хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой стопе и голени. Пациент поступил в клинику через 12 часов от начала болей. При осмотре состояние пациента средней тяжести, бледные кожные покровы лица, холодная на ощупь, тактильная чувствительность и движения в суставах отсутствуют. Пульсация только на бедренной артерии.

Диагноз? Лечебная тактика.

9.Больная 36 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Два дня назад появилась болезненность по ходу вен на голени. Кожа гиперемирована, отечна. Большая подкожная вена в виде шнура. Отека на стопе и голени нет.

Ваш диагноз? Тактика?

10.Больной 60 лет предъявляет жалобы на парестезии, похолодание левой стопы, перемежающую хромоту через 200 метров. При осмотре отмечается отсутствие волосяного покрова нижней конечности, бледный цвет кожных покровов. Стопа прохладная на ощупь, тактильная чувствительность и движения в суставах сохранены, пульсация определяется только на бедренной артерии.

Ваш диагноз?

Как будете лечить больного?

11.Курящий мужчина 38 лет со склонностью к аллергическим реакциям предъявляет жалобы на легкую утомляемость ног при ходьбе, зябкость пальцев стоп, парестезии, судороги мышц ног. Во время службы в армии был эпизод переохлаждения нижних конечностей. При осмотре отмечается бледность стоп, снижение кожной температуры. Пульсация определяется на всех сегментах. При капилляроскопии - бледность капиллярного русла.

Диагноз?

Как будете лечить больного?