- •Артикуляционные техники
- •Введение
- •Абсолютные противопоказания к артикуляциям:
- •Относительные противопоказания к артикуляциям:
- •Эффекты артикуляции:
- •Факторы, влияющие на эффективность артикуляционных техник со стороны врача:
- •Факторы, влияющие на эффективность артикуляционных техник со стороны пациента:
- •Типичные ошибки при выполнении артикуляций:
- •Артикуляции на верхней конечности
- •Артикуляции на суставах пояса верхней конечности Грудино-ключичный сустав (рис.2)
- •Техника артикуляции на грудино-ключичном суставе в циркумдукции
- •Техника мобилизации грудино-ключичного сочленения в вентро-дорзальном направлении (рис.7)
- •Акромиально-ключичный сустав
- •Техника мобилизации акромиально-ключичного сустава во внутренней ротации в положении лежа
- •Артикуляции на суставах свободной верхней конечности Плечевой (плече-лопаточный) сустав
- •Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении лежа на боку (декоаптационно – артикуляционная техника)
- •Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №1
- •Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №2 (по типу «сэндвича»)
- •Артикуляции на нижней конечности
- •Техника артикуляции на крестцово-подвздошном суставе №1
- •Техника артикуляции на крестцово-подвздошном сустава №3
- •Артикуляции на суставах свободной нижней конечности Тазобедренный сустав (рис.45)
- •Техника артикуляции f.Ab.Er. (флексия (f), абдукция (ab), наружная ротация (er))
- •Помпажная техника на тазобедренном суставе №2
- •Помпажная техника на тазобедренном суставе №4
- •Коленный сустав
- •Артикуляционная техника на коленном суставе №1
- •Артикуляционная техника на коленном суставе №2 (рис.68)
- •Артикуляционная техника на голеностопном суставе (рис.70)
- •Артикуляции на позвоночнике
- •Порядок диагностически-лечебной мобилизационной и артикуляционной работы на позвоночнике:
- •Артикуляции на грудном отделе позвоночника
- •Правило «трех»
- •Техники мобилизации и артикуляции грудного отдела позвоночника на уровне ThIv-ThXii Техника региональной мобилизации в экстензии и во флексии (рис.81)
- •Техника региональной мобилизации в ротации
- •Техника региональной мобилизации в латерофлексии
- •Техники сегментарной мобилизации
- •Техника сегментарной мобилизации в экстензии и во флексии (рис.87)
- •Техника сегментарной мобилизации в латерофлексии (рис.89)
- •Техника артикуляции на сегментах средне- и нижне-грудного отдела позвоночника (рис.90)
- •Техники мобилизации и артикуляции грудного отдела позвоночника на уровне ThI-ThIii и шейно-грудного перехода cvii-di Техника мобилизации и артикуляции №1
- •Техники мобилизации и артикуляции поясничного отдела позвоночника в положении пациента лежа на боку
- •Техника мобилизации во флексии – экстензии (рис.100)
- •Техника мобилизации в ротации (рис.104)
- •Техника артикуляции
- •Техника мобилизации поясничного отдела позвоночника в правой ротации
- •Артикуляции на шейном отделе позвоночника
- •Диагностика ограничения движений в сегменте c0-ci
- •Техника артикуляции на сегменте c0-ci при ограничении движений во флексии (экстензии) и правой латерофлексии с левой ротацией
- •Техника трансляции шейных позвонков
- •Контрольные вопросы и задания
- •Обязательная литература
- •Дополнительная литература
- •Литература, используемая в рисунках
- •Оглавление
Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №2 (по типу «сэндвича»)
Положение пациента: лежа на спине у края кушетки.
Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, расположив дистальный конец предплечья и запястье пациента между своей грудной клеткой и плечом цефалической руки.
Положение рук врача: кисть цефалической руки врача помещается позади проксимального конца плеча пациента, кисть каудальной руки – спереди, пальцы врача контролируют головку плечевой кости и щель плече – лопаточного сустава (рис.21). Локти врача прижаты к своему корпусу. Тело и руки врача с захваченным плечом пациента составляют единую систему (рис.22).
Рис. 21. Рис. 22.
Коррекция: врач создает небольшую тракцию плечевой кости, чуть подавшись назад и затем, приседая и привставая, совершая поступательные и круговые движения тазом, а также смещаясь цефалически и каудально, осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вверх – вниз, круговые движения. Приседая, врач движет головку кпереди (рис. 23), привставая – кзади (рис.24). Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.
Рис.23. Рис.24.
Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на животе (рис.25)
Положение пациента: лежа на животе у края кушетки.
Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента между своими бедрами; рука пациента чуть согнута в локтевом суставе.
Рис.25.
Положение рук врача: врач охватывает проксимальный конец плеча пациента таким образом, что первые пальцы врача располагаются сзади, а остальные спереди (рис.26). Предплечья врача перпендикулярны плечу пациента. Тело и руки врача неподвижны друг относительно друга и составляют единую систему.
Рис.26.
Коррекция: врач производит легкую тракцию по оси плеча и, двигая коленями и тазом, осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вниз (рис.27) – вверх (рис.28), круговые движения. Руки врача движутся совместно с его телом. Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.
Рис.27. Рис.28.
Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента лежа на спине (декоаптация – разъединение суставных поверхностей)
Положение пациента: лежа на спине у края кушетки.
Положение врача: стоя сбоку между телом и отведенной рукой пациента, создав плотный контакт своего бедра с его подмышечной областью и плечом. Врач стоит либо лицом (рис.29), либо спиной (рис.30) к кушетке.
Положение рук врача: латеральной рукой врач захватывает предплечье пациента, основанием ладони прямой медиальной руки упирается в область головки плечевой кости.
Рис.29. Рис.30.
Коррекция: предварительно создав преднапряжение в плече-лопаточном суставе движением своего тела, врач совершает ротацию вокруг собственной вертикальной оси в направлении от пациента, не теряя контакта с его верхней конечностью. Головка плечевой кости при этом «выводится» из суставной впадины лопатки.
В ходе выполнения техники врач имеет возможность совершать мобилизацию головки в передне – заднем направлении путем переноса веса тела на свою медиальную руку.
Техника совершается с ритмом 10-12 в минуту.
Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента сидя (рис.31)
Положение пациента: сидя на кушетке.
Положение врача: стоя сзади пациента в плотном контакте с ним, устанавливает свою латеральную ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, стопой на кушетку, а бедром в подмышечную область пациента.
Положение рук врача: латеральная рука захватывает плечо пациента. 2-4-е пальцы медиальной руки устанавливаются в суставную щель между головкой плечевой кости и акромионом.
Рис.31.
Коррекция: врач приподнимает бедро, создавая противоупор этому движению своей латеральной рукой; медиальной рукой врач контролирует суставную щель, которая раскрывается в результате «выведения» головки из суставной впадины лопатки.
Врач совершает 10-12 таких движений в минуту.
Локтевой сустав (рис.32)
Состоит из 3-х суставов: плечелоктевого (1), плечелучевого (2) и проксимального лучелоктевого (3).
Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости (4) и блоковидной вырезкой локтевой кости, плечелучевой – головкой мыщелка плечевой кости (5) и суставной ямкой головки лучевой кости, проксимальный лучелоктевой – головкой лучевой кости (6) и лучевой вырезкой локтевой кости.
Рис.32 Локтевой сустав. Вид спереди.
1-плечелоктевой сустав; 2-плечелучевой сустав; 3-проксимальный лучелоктевой сустав; 4-блок плечевой кости; 5-головка мыщелка плечевой кости; 6-головка лучевой кости.
В плечелоктевом суставе совершается флексия и экстензия предплечья, в плечелучевом – вращение лучевой кости вокруг продольной оси (пронация, супинация), а также флексия и экстензия, в проксимальном лучелоктевом – вращение лучевой кости вокруг локтевой (пронация и супинация).
Объем флексии - экстензии предплечья - 170°, пронации – супинации - 180°. При флексии предплечье несколько отклоняется в медиальном направлении, при экстензии – в латеральном.
Техника артикуляции на локтевом суставе (рис.33)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента, находящегося в легкой пронации, между своими бедрами.
Положение рук врача: тенары обеих рук укладываются с двух сторон проксимальнее локтевого сустава, гипотенары располагаются с двух сторон дистальнее локтевого сустава. Предплечья врача перпендикулярны руке пациента и параллельны полу.
Коррекция:
-врач сначала создает легкую тракцию в локтевом суставе, подавшись назад, а затем – легкую флексию в нем (угол флексии индивидуален в зависимости от анатомо – физиологических особенностей пациента).
Рис.33
-производя движения в противоположных направлениях своим тазом и руками, врач осуществляет раскрытие сустава: движением таза к пациенту раскрывает сустав с латеральной стороны, движением таза от пациента – с медиальной. Раскрыв сустав с какой либо из сторон, врач, привставая, приседая и совершая круговые движения тазом, артикулирует на нем, ища параметры ограничения и прорабатывая их.
Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав (рис.34) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (1), дистальной поверхностью суставного диска дистального лучелоктевого сустава (2), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья – ладьевидной (3), полулунной (4) и трехгранной (5).
Движения кисти в лучезапястном суставе: сгибание (около 80°), разгибание (около 70°), приведение (около 40°), отведение (около15°), круговое движение.
Рис.34.
Техника артикуляции на лучезапястном суставе
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку.
Положение рук врача: цефалической рукой врач фиксирует лучевую кость, каудальной – проксимальный ряд костей запястья.
Коррекция: врач осуществляет тракцию в лучезапястном суставе, делая это следующим образом:
-производит первыми пальцами разгибание в лучезапястном суставе;
-устанавливает вторые пальцы выше и ниже щели лучезапястного сустава;
-вновь производит сгибание в лучезапястном суставе.
Рис.35.
Затем индуцируя движения от корпуса, врач каудальной рукой перемещает проксимальный ряд запястья относительно лучевой кости, фиксированной цефалической рукой врача, во всех возможных направлениях, ищет параметры ограничения движений и акцентирует артикуляцию в их направлении.
Рис.36.
Переставляя руки и меняя тем самым точки фиксации, можно осуществлять артикуляцию между проксимальным и дистальным рядом костей запястья, а также между отдельными костями кисти на любом ее уровне.
АРТИКУЛЯЦИИ НА РЕБРАХ
Техника артикуляции на верхних ребрах RII-RIV (рис.37)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых и расставленных ногах, задняя стопа перпендикулярна кушетке, передняя – направлена к головному концу кушетки.
Положение рук врача: пальцы медиальной руки врач устанавливает на ребро в месте перехода его костной части в хрящевую (рис.38). Латеральной рукой врач держит предплечье, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах руки пациента; локоть и плечо своей латеральной руки врач прижимает к своему корпусу.
Рис.37.
Рис.38.
Коррекция:
-врач создает рычаг артикуляции, перемещая руку пациента цефалически и вентрально в направлении наружной ротации до прихода движения на ребро, контролируемое медиальной рукой;
-перенося опору своего тела поочередно на переднюю и заднюю ногу, врач совершает индуцируемые своим тазом циркумдационные движения рукой пациента в направлении наружной ротации таким образом, чтобы она являлась рычагом, производящим движение ребра. Врач определяет направления, в которых движения ребра ограничены и совершает артикуляцию в сторону ограничения. Ритм техники 10-12 круговых движений в минуту.
Техника мобилизации ребер RV-RX
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксировав предплечье пациента к своему телу.
Положение рук врача: кисть цефалической руки захватывает плечо пациента в его дистальной части. Первый палец и тенар каудальной руки упирается в верхний край нижележащего ребра в зоне между передней и средней аксиллярными линиями (рис.39,40).
Рис.39.
Коррекция: отклоняя свой корпус (рис.41), врач релаксирует межреберные мышцы и мобилизует вышележащее ребро относительно нижележащего; возвращая корпус, переставляет каудальную руку на ребро выше и таким образом мобилизует X-V ребра снизу вверх в ритме тканей пациента.
Рис.40. Рис.41.