Артикуляции на шейном отделе позвоночника

Шейный отдел – наиболее подвижный и хрупкий отдел позвоночника, одна из главных функций которого поддержание и определение в пространстве головы с органами чувств.

Шейный отдел (рис.109) состоит из двух различных анатомически и функционально этажей. Верхний (подзатылочный) этаж — С0-СI, СI-СII состоит из первого позвонка, или атланта, и второго – осевого позвонка. Нижний этаж — СII-СVII – продолжается от нижней поверхности осевого позвонка до верхней поверхности первого грудного.

Рис.109. Шейный отдел позвоночника. 1)верхний анатомический этаж состоит из атланта и 2-го позвонка – осевого 2) нижний анатомический этаж СII-СVII.

Объем движений в шейном отделе позвоночника.

Флексия 60°, экстензия 40°, боковой наклон 35°-45°, ротация 50° -70°

Счет шейных позвонков ведется от позвонка СII, остистый отросток которого - это первый остистый отросток, пальпируемый под затылком.

Атланто – затылочный сустав (С0-СI)

Эллипсоидный комбинированный (парный) сустав, образованный двояко-вогнутыми верхними суставными поверхностями боковых масс атланта и двояко-выпуклыми суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта направлены вперед и несколько медиально и вниз.

В суставе возможны следующие движения:

-флексия (кив) - 20°;

-экстензия - 30°;

-правая латерофлексия с левой ротацией 15-20°;

-левая латерофлексия с правой ротацией 15-20°.

Диагностика ограничения движений в сегменте c0-ci

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: стоя у головного конца кушетки с расставленными и согнутыми в коленных суставах ногами.

Положение рук врача: V-II пальцы обхватывают затылочную кость снизу, I пальцы – над ушами; локти врача прижаты к его грудной клетке. (рис.110, 111)

Рис.110. Рис.111.

Диагностика.

Вариант 1. Врач поочередно совершает диагностическую мобилизацию:

-во флексии и экстензии,

-в правой латерофлексии с левой ротацией и левой латерофлексии с правой ротацией.

Вариант 2. Врач попеременно производит правую латерофлексию с левой ротацией и левую латерофлексию с правой ротацией из нейтрального положения, из положения флексии и из положения экстензии, оценивая, в каком из этих направлений имеется ограничение движения.

Цель каждого из вариантов диагностики – выявление ограничений движений в сегменте и их направлений. Исходя из биомеханики атланто-окципитального сустава, могут быть выявлены следующие сочетания направлений, в которых движения ограничены:

1) флексия и правая латерофлексия с левой ротацией;

2) флексия и левая латерофлексия с правой ротацией;

3) экстензия и правая латерофлексия с левой ротацией;

4) экстензия и левая латерофлексия с правой ротацией.

Врач формирует вектор артикуляции в направлении ограничений в соответствии с полученным результатом (одним из 4-х вышеперечисленных).

Техника артикуляции на сегменте c0-ci при ограничении движений во флексии (экстензии) и правой латерофлексии с левой ротацией

Положение пациента и положение врача: как при диагностике.

Положение рук врача (рис.112): правая рука передней поверхностью 2-го пястно-фалангового сустава контактирует с затылочной костью пациента; II-V пальцы направлены влево, I палец над левым ухом ложится на височную кость пациента. На предплечье левой руки укладывается голова пациента, II-V пальцы обхватывают подбородок, ладонь и дистальная часть предплечья покрывают левую половину головы. Плечи врача прижаты к своему телу. Корпус врача находится в плотном контакте с головой пациента.

Рис.112.

Коррекция: врач, «накатывая» затылок пациента на свой 2-й пястно-фаланговый сустав, набирает параметры артикуляции - экстензия (или флексия) и правая латерофлексия с левой ротацией (рис.113) в направлении эластического барьера, немного отступает от него и, индуцируя движение своими ногами и телом, начинает артикуляцию в сторону набранных параметров в пределах эластического барьера, постепенно расширяя его.

Рис.113.

Техника артикуляции на сегменте C0-CI при ограничении движений во флексии (экстензии) и левой латерофлексии с правой ротацией выполняется зеркально.

В нижнем анатомическом этаже шейного отдела возможны движения вокруг трех осей (флексия – экстензия, правая и левая ротация, правая и левая латерофлексия) также, как в грудном и поясничном отделах.

Диагностика положения шейных позвонков проводится посредством их трансляции.